Anastomose iléo-iléale mécanique versus manuelle lors d'une dérivation urinaire de type Bricker : étude comparative de 29 cystectomies

PAJMS-Surg AFRICAN JOURNAL OF SURGERY MANUSCRIPT PRD-20260930-258644 DOI 10.68258/pajms_colorectal.63740 ORIGINAL RESEARCH ARTICLE OPEN ACCESS VOL. 1 ISSUE 3 YEAR 2026 PAGES 1-8 ARTICLE TYPE Original Research Article CORRESPONDENCE issabellmech@gmail.com Reu: 24/07/2026 Rvis: 01/09/2026 Accept: 17/09/2026 Publi: 30/09/2026 INDEXING & DISCOVERY Anastomose ilo-ilale mcanique versus manuelle lors dune drivation urinaire de type Bricker : tude comparative de 29 cystectomies Bellamech Issa, El Jilany Sidi Mohamed, Ould Amar Adel, Pr Belkacem Nacer, Dr Stphane Samou Koita Service de chirurgie urologique, CHU Bab El Oued, Alger, Algrie Rsum Introduction : La drivation urinaire de type Bricker demeure une technique majeure aprs cystectomie lorsque la reconstruction orthotopique nest pas indique. Le rtablissement de la continuit digestive peut tre ralis par anastomose ilo-ilale manuelle ou mcanique, avec des diffrences potentielles de dure opratoire, de rcupration digestive, de morbidit et de cot. Objectif : Comparer, dans une srie monocentrique, les rsultats priopratoires dune anastomose ilo-ilale manuelle et dune anastomose mcanique au cours dune cystectomie avec drivation urinaire de type Bricker. Patients et mthodes : Ltude porte sur 29 cystectomies avec Bricker : 15 patients ont bnfici dune anastomose manuelle et 14 dune anastomose mcanique latro-latrale. Lge moyen tait de 70 ans dans les deux groupes. Les pices de rsection correspondaient des carcinomes urothliaux pT2pT3 avec bilan dextension ngatif ; lalbuminmie propratoire rapporte tait comprise entre 30 et 35 g/L. La prparation propratoire tait comparable. Les critres dcrits comprenaient la dure opratoire, la transfusion, la reprise du transit, les fistules anastomotiques, les autres complications et le cot du matriel. Rsultats : Lutilisation de la pince mcanique tait associe un gain opratoire rapport de 41 minutes. La consommation transfusionnelle moyenne tait de 1,7 culot globulaire dans le groupe mcanique contre 1,9 dans le groupe manuel. La reprise du transit survenait 2,9 jours aprs anastomose mcanique contre 3,6 jours aprs anastomose manuelle. Le taux de fistule tait rapport 7,16 % dans le groupe mcanique et 13,3 % dans le groupe manuel. Les autres complications postopratoires lies au geste et les suites globales taient dcrites comme comparables. Le cot du matriel mcanique tait de 75 000 DA pour trois charges 25 000 DA. Conclusion : Dans cette petite srie, les deux techniques ont prsent des suites globalement comparables. Lanastomose mcanique a surtout apport un gain de temps opratoire et une reprise du transit lgrement plus prcoce, au prix dun cot matriel suprieur. La taille limite de lchantillon ne permet pas dtablir une supriorit dfinitive dune technique ; le choix doit tenir compte du contexte clinique, de lexprience de lquipe et des ressources disponibles. Mots-cls : Bricker ; cystectomie ; drivation urinaire ; anastomose ilo-ilale ; suture mcanique ; suture manuelle. 1. Introduction La drivation urinaire externe non continente par conduit ilal, classiquement attribue Bricker, consiste isoler un segment dilon et laboucher la paroi abdominale afin de driver les urines aprs cystectomie [1]. Elle reste une option de rfrence lorsque la novessie nest pas indique, notamment en prsence 1. Introduction La drivation urinaire externe non continente par conduit ilal, classiquement attribue Bricker, consiste isoler un segment dilon et laboucher la paroi abdominale afin de driver les urines aprs cystectomie [1]. Elle reste une option de rfrence lorsque la novessie nest pas indique, notamment en prsencedextension urtrale, dantcdent de radiothrapie pelvienne, de contre-indications mtaboliques, de fragilit importante ou lorsque la gestion dune drivation continente nest pas adapte au patient [24]. Les recommandations europennes rcentes continuent dintgrer le conduit ilal parmi les principales modalits de drivation urinaire aprs cystectomie [5]. La confection dun Bricker comprend deux temps digestifs essentiels : le prlvement dun segment ilal destin au conduit urinaire et le rtablissement de la continuit intestinale. Ce dernier peut tre ralis manuellement, par suture, ou mcaniquement laide dune pince linaire coupante. La technique manuelle prsente lavantage dtre disponible dans pratiquement toutes les circonstances opratoires et davoir un cot matriel faible. La technique mcanique vise standardiser et acclrer certains temps opratoires mais implique un cot plus lev du matriel usage unique. La littrature rcente ne met pas en vidence de supriorit constante dune mthode en matire de morbidit digestive majeure. Une mta-analyse publie en 2026, regroupant quatre tudes et 529 patients aprs cystectomie, conclut des profils de scurit globalement comparables entre anastomoses manuelles et mcaniques, avec des diffrences modestes de rcupration digestive et un cot institutionnel souvent plus lev pour lagrafage [6].