El uso de inhibidores de puntos de control en el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico avanzado en un receptor de trasplante bipulmonar

Introducción: El uso de inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) en receptores de trasplante de órgano sólido (SOT) presenta una experiencia limitada y con riesgo de rechazo del aloinjerto del 25-43% y de pérdida del injerto en hasta el 70% de los casos, especialmente en los primeros meses de tratamiento.Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 44 años con mutación en el gen SFTPA1, receptor de trasplante bipulmonar en 2021 por enfermedad intersticial pulmonar.En el explante se identificó un adenocarcinoma de pulmón estadio IIB, PD-L1 negativo y sin mutaciones accionables.El paciente desarrolló recaída metastásica pleural, adenopática, ósea y suprarrenal, recibiendo múltiples líneas de tratamiento sistémico.Se inició una sexta línea con atezolizumab, alcanzándose estabilidad de la enfermedad tras tres ciclos; posteriormente el paciente presentó insuficiencia respiratoria en probable relación con neumonitis broncoaspirativa que comportó su fallecimiento.Discusión: El uso de ICI en pacientes trasplantados, especialmente pulmonares, conlleva un elevado riesgo de rechazo del injerto.En este caso no se evidenció rechazo agudo durante el tratamiento, aunque la evidencia sigue siendo limitada.Conclusiones: El caso ilustra los desafíos del tratamiento con ICI en receptores de trasplante pulmonar y subraya la necesidad de un manejo multidisciplinar individualizado.