Immediate nipple–areola complex autograft with vertical mammaplasty following central lumpectomy for HER2-positivebreast cancer. An oncoplastic innovation: a case report

El tratamiento de los tumores centrales en cáncer de mama plantea una dificultad que sobrepasa lo estrictamente oncológico, pues busca la satisfacción estética y la preservación de la estructura mamaria. Por su proximidad al complejo areola-pezón (CAP), estas lesiones suelen obligar a eliminar dicha estructura, lo que genera un malestar específico en las pacientes e impacta su imagen corporal. En ese sentido, la cirugía oncoplástica ha expandido el ámbito de conservación del seno al combinar, en un mismo procedimiento, márgenes oncológicos adecuados con la restauración estética. Se presenta el caso de una paciente con carcinoma ductal infiltrante HER2 positivo, a quien se le realizó centralectomía, mamoplastia vertical y reimplante inmediato del pezón como injerto libre, tras confirmarse por congelación la ausencia de compromiso neoplásico del componente retroareolar. Se trató de una mujer de 70 años, hipertensa en tratamiento con losartán, quien consultó por una tumoración de dos semanas de evolución en la mama izquierda. La ecografía detectó un nódulo sólido, espiculado e hipoecogénico de 9 × 6 mm en situación paraareolar. La biopsia con aguja gruesa diagnosticó un carcinoma invasivo tipo NST, grado 1. Se realizó centralectomía con patrón de mamoplastia vertical y biopsia del ganglio centinela con azul patente. El autoinjerto se efectuó tras confirmar márgenes negativos y ausencia de tumor en los conductos retroareolares. El informe final describió un carcinoma de 12 mm, grado 1, con receptores hormonales positivos, HER2 positivo (+++) y Ki-67 del 20%, sin invasión linfovascular ni perineural; los cuatro ganglios centinela fueron negativos (0/4). El posoperatorio transcurrió sin complicaciones, con adecuada integración del injerto y resultado estético satisfactorio. En pacientes seleccionadas con tumores centrales, el reimplante inmediato del CAP tras mamoplastia vertical es una alternativa factible y, en teoría, reproducible, que preserva la anatomía mamaria y optimiza el resultado estético sin comprometer la seguridad oncológica.