Scaling integrated cardiovascular–kidney–metabolic care through primary health care in the Americas: a health policy analysis of HEARTS 2.0 implementation levers and architecture

Summary: Unlike previous HEARTS 2.0 publications on candidate interventions, readiness assessment, prioritization, and the clinical pathway, this Health Policy analysis examines the implementation architecture required to scale integrated cardiovascular–kidney–metabolic (CKM) care through primary health care (PHC) in the Americas. Renewed political commitments to PHC, hypertension control, and integrated CKM care, together with advances in medicines and health system innovations, are creating implementation momentum. Yet persistent gaps between evidence, policy commitment, and implementation continue to limit progress. These gaps mainly reflect limitations in organizing health service delivery. This analysis examines the regional landscape for scaling integrated CKM care through a PHC approach, drawing on HEARTS experience in the Americas and positioning HEARTS 2.0 as a practical pathway to accelerate delivery. It identifies key system constraints, proposes a six-lever implementation framework, and outlines an implementation architecture to align actors, strategies, and investments around scalable delivery of existing solutions. Resumen: A diferencia de las publicaciones previas de HEARTS 2.0 sobre intervenciones candidatas, evaluación de la preparación de los países, priorización de intervenciones y la actualización de la vía clínica de HEARTS, este análisis de políticas de salud examina la arquitectura de implementación necesaria para ampliar la atención integrada cardiovascular–renal–metabólica (CKM) a través de la atención primaria de salud (APS) en las Américas. Los renovados compromisos políticos con la APS, el control de la hipertensión y la atención integrada CKM, junto con los avances en medicamentos e innovaciones en los sistemas de salud, están generando un impulso favorable para la implementación. Sin embargo, persisten brechas entre la evidencia, los compromisos de política y su puesta en práctica, lo que continúa limitando el progreso. Estas brechas reflejan principalmente limitaciones en la organización de la prestación de servicios de salud. Este análisis examina el panorama regional para la expansión de la atención integrada CKM mediante un enfoque de APS, apoyándose en la experiencia acumulada por HEARTS en las Américas y posicionando a HEARTS 2.0 como una vía práctica para acelerar la prestación de servicios. Asimismo, identifica las principales limitaciones del sistema, propone un marco de implementación basado en seis palancas estratégicas y describe una arquitectura de implementación destinada a alinear actores, estrategias e inversiones en torno a la expansión sostenible de soluciones ya disponibles.