Pharmacologie
Antagonisation de la warfarine (INR)
Conduite à tenir pour antagoniser un AVK selon l’INR et le saignement.
Calculateur Antagonisation de la warfarine (INR)
Résultat
INR 4.5
INR supra-thérapeutique. Réduire la dose ou suspendre. Rechercher le facteur déclenchant (médicaments, alimentation, maladie).
Comment l’utiliser
- 1
Stratifier selon la gravité du saignement. Majeur : AVC hémorragique, hémothorax, hématome rétropéritonéal, retentissement hémodynamique.
- 2
CCP à 4 facteurs pour une antagonisation urgente. Beriplex, Octaplex : antagonisation rapide en quelques minutes vs PFC (plusieurs heures, surcharge volémique).
- 3
La vitamine K agit en 6–24h. La vitamine K orale est aussi efficace que l’IV pour une antagonisation non urgente, mais plus lente. Vitamine K IV en urgence.
Quand l’utiliser
- INR supra-thérapeutique > 3 (cible 2–3)
- Causes les plus fréquentes : interactions médicamenteuses (antibiotiques, AINS), maladie intercurrente, changement alimentaire.
- Antagonisation avant chirurgie urgente
- Chirurgie dans les 6h : CCP à 4 facteurs. Dans les 24h : vitamine K 5 mg IV. > 24h : vitamine K 1–2 mg per os.
- Reprise de l’anticoagulation dans la FA
- Après antagonisation pour hémorragie intracérébrale : relais par héparine seulement quand le risque CHA₂DS₂-VASc dépasse le risque de récidive hémorragique (généralement 4–12 semaines).
Un outil de référence pour les cliniciens et les étudiants, qui ne constitue pas un avis médical. Un score aide à décider ; il ne décide pas à votre place. Confrontez chaque résultat au patient que vous avez devant vous et à votre protocole local.
En bref
- Spécialité
- Pharmacologie
- Variables
- 2
- Type
- Formule
