What is Apoplejía?
El infarto cerebral (ictus isquémico, 85%), hemorragia intracerebral (10%) o hemorragia subaracnoidea (5%) se define como un déficit neurológico focal. El ataque isquémico transitorio (ITA) es un breve episodio de disfunción neurológica sin infarto, pero con alto riesgo de accidente cerebrovascular precoz (con indicación de la puntuación ABCD2). El accidente cerebrovascular es una emergencia médica que requiere una evaluación y tratamiento inmediatos para minimizar el crecimiento del infarto ("el tiempo es cerebral").
Pathophysiology
Oclusión trombótica o búlaca de las arterias cerebrales. Oclusión vascular grande (VL) de la ACI, M1/M2 ACM, arteria basilar requiere trombectomía. Enfermedad vascular pequeña causa infartos lacunares. Apoplejía cardioembólica (AF, enfermedad valvular, endocarditis) representa ~30%. Tejido del penembral que rodea el núcleo del infarto se puede recuperar con reperfusión oportuna, lo que conduce a la urgencia de la trombolisis y la trombectomía.
Clinical Features & Symptoms
- FÁSITO: Caída facial, Debilidad del brazo, Disturbio del habla, Tiempo de llamar a emergencia
- Debilidad súbita unilateral de las extremidades o pérdida sensorial
- Dificultad súbita del habla (disfasia, disartria)
- Alteración visual repentina (hemianopia, diplopia)
- cefalea súbita (hemorragia subaracnoidea: "tonturonclap")
- Mareo repentino, ataxia, ver Novo (circulación del + 13 de enero de 2006)
- Alteración repentina de la conciencia
Diagnosis
angiografía por TC para evaluación de LVO si se busca trombolisis/trombectomía. La RM-DW es estándar oro para confirmación de ictus isquémico. Glucosa en sangre, ECG (AF), FBC, coagulación, colesterol, HbA1c. Imágenes Carótidas (duplex/CTA) para circulación anterior TIA/apoyo. Ecocardiografía y monitorización cardiaca (telemetría de 48h) para fuente cardioembólica.
Current Treatment Guidelines
trombolisis IV (alteplasa)
Clase I, nivel AAlteplasa IV 0,9 mg/kg (máximo 90 mg) en las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas en los pacientes elegibles. Contraindicaciones absolutas: hemorragia en la TC, anticoagulación (INR > 1,7 o NOAC en 48h), cirugía reciente. Tenecteplasa (0,25 mg/kg) ahora es una alternativa (AHA 2021).
Trombectomía endovascular (E.V.T.)
Clase I, nivel ALa trombectomía mecánica para LVO (ICA, M1/M2, basilar) en las 24 horas siguientes al último pozo conocido. Extiende ventana de tratamiento frente a trombolisis sola. Se puede combinar con alteplasa IV (borrador y navío o nodriza).
Terapia antiplaquetaria
Clase I, nivel AAspirin 300 mg en 24 horas (no si se produce trombolisis — espera 24 horas). Tratamiento antiplaquetario doble (aspirina + clapidogrel o ticagrelor) durante 21 días en casos de ictus menor/de alto riesgo TIA (POINT, ensayos CHANCE), a continuación, un solo antiplaquetario a largo plazo.
Anticoagulación para el ictus relacionado con FA
Clase I, nivel ANOACs prefiere la prevención del accidente cerebrovascular cardioembólico en FA. Momento: inicio de la regla de 1–3–6–12 días basado en la gravedad del accidente cerebrovascular (1 día para la AIE, 3 días para el accidente cerebrovascular menor, 6 días para el moderado, 12 días para el grave). Evite la anticoagulación precoz en infartos grandes (riesgo de transformación hemorrágica).
Gestión de la presión arterial
Clase I, nivel APA objetivo <130/80 mmHg long-term for secondary prevention. Avoid aggressive acute BP lowering unless >185/110 mmHg (umbral de trombolisis) o encefalopatía hipertensiva, prefiriendo ACE-I o ARB.
Terapia con estatinas
Clase I, nivel AEstatina de alta intensidad (atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 20–40 mg) para todo el ictus isquémico independientemente del LDL basal. Meta LDL < 1,8 mmol/L (70 mg/dL). Ensayo de SPARCL: atorvastatina redujo el ictus recurrente en un 16%.
Monitoring & Treatment Targets
Clasificación del NIHSS al ingreso y a las 24h. PA < 130/80 mmHg a largo plazo. LDL < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dL). HbA1c < 53 mmol/mol (7%). Anticoagulación para FA. Endarterectomía carótida en 2 semanas si ≥50-99% de esta enfermedad y ACTI/minor.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
AI Clinical Analysis
Requires free account
Ask Prognia AI about Apoplejía — get evidence-graded answers from PubMed, the linked guidelines, and real clinical cases simultaneously.
Frequently Asked Questions
¿Cuál es la ventana de tiempo para la trombolisis del ictus?
La alteplasa IV puede administrarse en las 4,5 horas siguientes al inicio del accidente cerebrovascular (o bien conocido por última vez). El mayor beneficio es en las 3 horas. La tenecteplasa (0,25 mg/kg de bolo IV) es ahora una alternativa AHA Clase IIa y más simple de administrar. La trombectomía endovascular extiende la ventana de tratamiento a 24 horas para oclusiones de vasos grandes con tejido recuperable en la imagen por perfusión.
¿Cuándo debe iniciarse la anticoagulación después de un accidente cerebrovascular relacionado con FA?
La regla 1-3-6-12: para el inicio de la ATI NOACs en el día 1; para el accidente cerebrovascular menor en el día 3; para el accidente cerebrovascular moderado en el día 6; para el accidente cerebrovascular grave en el día 12; la anticoagulación anterior puede provocar una transformación hemorrágica de los infartos grandes.
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.