What is Hipertensión?
La hipertensión se define como presión arterial persistentemente elevada ≥140/90 mmHg (NICE/ESC) o ≥130/80 mmHg (AHA/ACC 2017). Se clasifica por grado: Grado 1 (140–159/90–99 mmHg), Grado 2 (160–179/100–109 mmHg), Grado 3 (≥180/110 mmHg). La hipertensión es el factor de riesgo cardiovascular modificable más prevalente, contribuyendo al 50% de todas las cardiopatías y al 60% de todas las apoplejías a nivel mundial.
Pathophysiology
La hipertensión (> 90%) es primaria/esencial, derivada de interacciones complejas entre predisposición genética, factores dietéticos (exceso somio, deficiencia de potasio), adiposidad, inactividad física y disregulación autonómica/RAAS. La elevación crónica causa remodelado vascular, rigidez arterial, hipertrofia ventricular izquierda y aterosclerosis acelerada. Las causas secundarias (stesis arterial renal, aldosteronismo primario, feocromocitoma, coartación) representan del 5 al 10% y deben excluirse en pacientes jóvenes, hipertensión resistente o características atípicas.
Clinical Features & Symptoms
- Normalmente asintomática ("asesino silencioso") — la mayoría no tiene síntomas
- Dolor de cabeza (típicamente occipital, por la mañana)
- Digibilidad y alteración visual
- Epistaxis (hipertensión grave de la cúbito)
- Retinopatía hipertensiva (papilloedema en HT maligno)
- Síntomas de daño en el órgano final: disnea (HF), dolor torácico (CAD), déficit neurológico (apoplejía)
Diagnosis
NICE 2023 recomienda monitorización de la presión arterial ambulatoria (ABPM) o monitorización de la presión arterial a domicilio (HBPM) para confirmar la hipertensión después de una clínica PA ≥140/90 mmHg. El promedio de ABPM durante el día ≥135/85 mmHg o el promedio de 24 horas ≥130/80 mmHg confirma la hipertensión. La PA clínica puede utilizarse si se declina o no se tolera ABPM.
Current Treatment Guidelines
Modificación del estilo de vida
Clase I, nivel ADieta baja en somio (<6 g/día), dieta DASH, ≥150 min/semana de ejercicio aeróbico, pérdida de peso, reducción de alcohol (<14 unidades/semana), abandono del tabaquismo.Reduce la PA sistólica en 5–20 mmHg.
Paso 1: inhibidor de ACE o ARB
Clase I, nivel AInhibidor de ACE (por ejemplo ramipril) o ARB (por ejemplo losartán) para la mayoría de los pacientes, especialmente con diabetes, ERC o proteinuria. ARB prefirió si la tos asociada al inhibidor de ACE. Nunca combine ACE-I y ARB.
Paso 2: Añadir bloqueador de canales de calcio
Clase I, nivel AAmlodipino o CCB dihidropiridina equivalente como terapia adicional. La combinación con ACE-I/ARB es bien telada y sinergística. CCB limitantes de la tasa (diltiazem) para pacientes intolerantes a los betabloqueantes.
Paso 3: Añadir diurético tipo tiazídico
Clase I, nivel AIndapamida (preferida) o clortalidono. Añada como tercer agente si la PA no está controlada con el tratamiento dual. Monitoree los electrolitos y la glucosa.
Hipertensión resistente (Paso 4)
Clase IIa, nivel BAñadir espironolactona 25–50 mg si no hay contraindicaciones (ensayo PATHWAY-2). Alternativamente, añadir alfabloqueante o betabloqueante. Consultar para investigación secundaria de hipertensión.
Combinación de una sola píldora (CCP)
Clase I, nivel ANICE 2023 y ESC 2018 recomiendan iniciar con SPC como primera línea para mejorar la adhesión.Comenzando con dos fármacos simultáneamente (ACE-I/ARB + CCB) alcanza los objetivos de presión arterial más rápido con mejor adherencia que la monoterapia.
Monitoring & Treatment Targets
Meta de PA: <140/90 mmHg para la mayoría de los adultos (NICE); <130/80 mmHg preferida para los adultos <80 con alto riesgo CV (AHA). En pacientes ≥80 años: <150/90 mmHg. Reevaluar la PA a 1 mes después del inicio, luego cada 3-6 meses. Anual: eGFR, electrolitos, uACR.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
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Frequently Asked Questions
¿Qué presión arterial se considera hipertensión?
NICE (UK) y ESC (Europa) definen la hipertensión como una presión arterial clínica ≥140/90 mmHg, confirmada por ABPM (media diaria ≥135/85 mmHg). Las directrices de AHA/ACC 2017 utilizan un umbral inferior de ≥130/80 mmHg. La mayoría de los objetivos de inicio del tratamiento se basan en el umbral NICE/ESC, aunque se recomiendan objetivos intensivos (<130/80) para pacientes de alto riesgo.
¿Cuál es el fármaco de primera línea para la hipertensión?
NICE 2023 y ESC 2018 recomiendan empezar con un inhibidor de ACE (por ejemplo ramipril) o ARB (por ejemplo losartán) como primera línea para la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos con diabetes, ECK o ictus previo. Se prefiere una combinación de una sola píldora (CAE-I/ARB + CCB o tiazida) para mejorar la adhesión y lograr un control de la PA más rápido.
¿Qué es la hipertensión resistente?
La hipertensión resistente se define como la presión arterial que permanece por encima del objetivo a pesar de la adhesión a ≥3 medicamentos antihipertensivos a dosis óptimas (incluyendo un diurético). Antes de diagnosticar la resistencia verdadera, se excluye el pseudorrelicato (efecto de capa blanca, mala adherencia, técnica de medición incorrecta).
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.