Exophtalmie Révélant une Tuberculose Multifocale chez un Sujet Immunocompétent à Abidjan

RÉSUMÉEn Côte d’Ivoire, malgré les efforts de lutte contre la tuberculose, les localisations extra-pulmonaires, notamment orbitaires, restent peu documentées dans la littérature ophtalmologique. Nous rapportons le cas d’un enfant de 5 ans sans antécédent particulier. Le diagnostic de tuberculose orbitaire a été établi devant une exophtalmie d’évolution chronique, dans un contexte de signes d’imprégnation tuberculeuse, associé à la mise en évidence d’un follicule de Koester à l’examen anatomopathologique de la biopsie orbitaire. Par ailleurs, le gène Xpert réalisé sur le liquide de tubage gastrique et sur le pus articulaire du coude droit a détecté Mycobacterium tuberculosis, permettant ainsi de poser le diagnostic de tuberculose multifocale bactériologiquement confirmée. Un traitement à base d’antituberculeux de première ligne a été institué, fait de rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, éthambutol (RHZE) : 2 comprimés par jour pour un poids initial de 20 kg pendant un an. Un suivi pluridisciplinaire associant ophtalmologue, rhumatologue et pneumologue a permis d’obtenir une évolution à ce jour satisfaisante, avec un gain pondéral, une régression de l’exophtalmie et une négativation bactériologique. La tuberculose reste une cause d’exophtalmie, bien que rare. Il faut y penser en premier lieu dans notre contexte africain endémique.ABSTRACTIn Côte d’Ivoire, despite efforts to combat tuberculosis, extrapulmonary manifestations, particularly orbital tuberculosis, remain poorly documented in the ophthalmological literature. We report the case of a 5-year-old child with no significant past medical history. A diagnosis of orbital tuberculosis was established on the basis of chronic exophthalmos, in the context of signs of tuberculous infiltration, combined with the detection of a Koester’s follicle on histopathological examination of the orbital biopsy. Furthermore, Xpert testing carried out on gastric drainage fluid and on joint pus from the right elbow detected Mycobacterium tuberculosis, thereby enabling a diagnosis of bacteriologically confirmed multifocal tuberculosis. Treatment with first-line anti-tuberculosis drugs was initiated, comprising rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol (RHZE): 2 tablets per day for an initial body weight of 20 kg for one year. Multidisciplinary follow-up involving an ophthalmologist, a rheumatologist and a pulmonologist has resulted in a satisfactory clinical course to date, with weight gain, regression of the exophthalmos and a negative bacteriological result. Tuberculosis remains a cause of exophthalmos, albeit a rare one. It should be considered as a primary diagnosis in our endemic African context.