Tamizaje Molecular de VPH y Autotoma en la Prevención del Cáncer Cervicouterino: Brechas y Oportunidades de Ecuador Rumbo a la Meta 2030

El cáncer cervicouterino es la neoplasia prevenible que más muertes evitables produce entre las mujeres de América Latina. En 2022 se estimaron 662 044 casos y 348 709 defunciones en el mundo, y en las Américas se diagnostican cada año más de 78 000 mujeres, con el 83 % de las muertes concentradas en América Latina y el Caribe. Ecuador registró 1 792 casos incidentes y alrededor de 939 defunciones en 2022. La Organización Mundial de la Salud propuso en 2020 la estrategia 90-70-90 para eliminar la enfermedad como problema de salud pública hacia 2030, y en 2021 recomendó la detección de ADN del virus del papiloma humano (VPH) como prueba de tamizaje primario. Este artículo de revisión narrativa analiza la evidencia disponible entre 2014 y 2026 sobre el tamizaje molecular de VPH y la autotoma vaginal, y la contrasta con la situación programática ecuatoriana. La evidencia acumulada muestra que las pruebas moleculares basadas en reacción en cadena de la polimerasa alcanzan sobre muestras autotomadas una sensibilidad equivalente a la de las muestras tomadas por personal de salud para detectar neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o mayor, y que la oferta domiciliaria de autotoma multiplica por cuatro la captación de mujeres nunca tamizadas. Ecuador introdujo la vacunación contra el VPH en 2014 y el tamizaje molecular en 2022, con 175 524 pruebas realizadas durante 2025; sin embargo, persisten brechas en cobertura poblacional, seguimiento de mujeres positivas y equidad territorial. Se propone un algoritmo operativo que incorpora la autotoma como estrategia complementaria de captación en el primer nivel de atención.