Dolor nociplástico: una nueva mirada desde una revisión narrativa

Introducción: durante décadas, el dolor crónico se clasificó principalmente como nociceptivo o neu­ropático, sin embargo, existe un subgrupo de pacientes con dolor crónico, desproporcionado o ge­neralizado, sin daño tisular activo ni lesión somatosensorial suficiente. En 2017, la Asociación Inter­nacional para el Estudio del Dolor incorporó el dolor nociplástico como un descriptor mecanístico. El objetivo del presente fue sintetizar bases fisiopatológicas, criterios clínicos y condiciones asociadas al dolor nociplástico, diferenciando mecanismos demostrados, hipótesis y necesidades para futuras investigaciones. Materiales y métodos: se realizó una revisión narrativa de literatura publicada entre 2006 y 2026. Se priorizaron consensos, revisiones, estudios clínicos y traslacionales sobre dolor nociplástico, sensi­bilización central, modulación descendente, neuroinflamación, neuroimagen funcional y fenotipado del dolor. No se efectuó metaanálisis ni evaluación formal del riesgo de sesgo. Resultados: la sensibilización central se identificó como un proceso relevante, pero no equivalente al constructo clínico de dolor nociplástico ni como condición única para su diagnóstico. Asimismo, se describieron disfunción de la modulación descendente, neuroinflamación y neuroplasticidad desa­daptativa como mecanismos comunes asociados al fenotipo nociplástico. La neuroimagen funcional aporta evidencia mecanística grupal, sin utilidad diagnóstica individual. Discusión: el dolor nociplástico exige una interpretación clínica prudente, especialmente cuando co­existe con mecanismos nociceptivos o neuropáticos. En Colombia y América Latina, su valor práctico reside en el fenotipado clínico, la exclusión razonada de causas dominantes y el uso responsable de terapias emergentes. Conclusiones: el enfoque fenotipado y multidisciplinario evita reducir este diagnóstico a una catego­ría de exclusión y favorece una terapia multimodal dirigida al mecanismo predominante.