Coexistencia de neuromielitis óptica y colitis ulcerosa: caso clínico y revisión de mecanismos inmunopatológicos comunes

Introducción: los trastornos del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD), antes denominados neuromielitis óptica, son enfermedades inflamatorias autoinmunes del sistema nervioso central, caracterizadas por episodios recurrentes de neuritis óptica y mielitis transversa longitudinalmente extensa. La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que afecta de forma predominante al colon y que en ocasiones cursa con compromiso neurológico extraintestinal. La coexistencia de NMOSD y CU es excepcional y plantea preguntas sobre mecanismos inmunopatológicos compartidos. Presentación del caso: mujer de 57 años con CU diagnosticada 7 meses antes, quien desarrolló parestesias ascendentes, paraparesia, disfunción de esfínteres y pérdida visual bilateral. La resonancia magnética nuclear mostró neuritis óptica con compromiso quiasmático, lesiones de sustancia blanca encefálicas y mielitis longitudinalmente extensa de T3 a T7. La inmunoglobulina G contra la acuaporina-4 resulta reactiva (AQP4-IgG) (título 1/1000), lo que caracterizó a la paciente como seropositiva y confirmó NMOSD AQP4-IgG positiva. Esta recibió metilprednisolona en pulsos, plasmaféresis y rituximab, con recuperación de la marcha y la agudeza visual. Discusión: el reconocimiento temprano de NMOSD en pacientes con CU y síntomas neurológicos condiciona el pronóstico, porque obliga a elegir inmunosupresores compatibles con ambas enfermedades y a evitar fármacos que agraven la desmielinización, como los inhibidores del TNF. Conclusiones: la coexistencia de NMOSD y CU apoya el concepto de poliautoinmunidad y exige un abordaje conjunto de Neurología, Gastroenterología e Inmunología.