Capacidad predictiva de los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA para enfermedad celíaca: ¿es hora de validar el diagnóstico sin biopsia en adultos mexicanos?

Capacidad predictiva de los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA para enfermedad celíaca: ¿es hora de validar el diagnóstico sin biopsia en adultos mexicanos?Leímos con gran interés el trabajo de Fernández-Ramírez y colaboradores sobre la capacidad predictiva de los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA (anti-tTG IgA) para identificar atrofia villositaria en enfermedad celíaca en una cohorte mexicana pediátrica 1 .Los autores demuestran que los niveles ≥ 10 veces el límite superior de la normalidad tienen excelente valor predictivo para atrofia severa, validando en población mexicana los criterios ESPGHAN 2020 que permiten diagnóstico sin biopsia en niños seleccionados.Sin embargo, existe una brecha diagnóstica significativa que merece ser abordada: mientras que las guías pediátricas europeas han adoptado el diagnóstico serológico sin biopsia desde 2012, este enfoque continúa siendo controversial en adultos, particularmente en América del Norte.Las guías actuales del Colegio Americano de Gastroenterología aún recomiendan endoscopia con biopsias duodenales múltiples para la confirmación diagnóstica en adultos con sospecha de enfermedad celíaca 2 , a diferencia de las guías ESPGHAN revisadas en 2020 que permiten diagnóstico serológico en pacientes pediátricos con anti-tTG IgA ≥ 10 veces el límite superior de la normalidad y anticuerpos antiendomisio positivos 3 .Desde la perspectiva de medicina interna, esta discrepancia tiene implicaciones clínicas importantes.Los médicos internistas frecuentemente atienden a adultos con sospecha de enfermedad celíaca secundaria a anemia ferropénica refractaria, malabsorción o hipotiroidismo autoinmune 4 .Si los criterios serológicos de Fernández-Ramírez se validan también en cohortes de adultos mexicanos con características clínicas similares, esto podría: 1) reducir procedimientos endoscópicos innecesarios, 2) acelerar el diagnóstico, 3) disminuir costos sanitarios, y 4) proporcionar un enfoque diagnóstico culturalmente validado para la población mexicana adulta.Sugerimos que los autores o grupos de investigación colaboradores consideren validar prospectivamente estos criterios serológicos en una cohorte de adultos con sospecha clínica de enfermedad celíaca, comparando la concordancia entre anti-tTG IgA ≥ 10 veces el límite superior de la normalidad más anti-endomisio positivos versus hallazgos histológicos.Esto permitiría establecer si el enfoque diagnóstico sin biopsia, ya validado en niños mexicanos, es seguro y aplicable también en adultos, cerrando una brecha diagnóstica importante.