Trombólisis y trombectomía en ictus isquémico agudo: consenso RAND/UCLA

Resumen Introducción El tratamiento del ictus isquémico agudo en la población pediátrica presenta elevada incertidumbre por la limitada evidencia sobre trombólisis intravenosa y trombectomía mecánica. El objetivo fue evaluar la contribución de las variables de los escenarios a la adecuación de la trombólisis y trombectomía en niños y adolescentes, como apoyo a la toma de decisiones clínicas. Material y métodos Se aplicó el método de uso apropiado RAND/UCLA. Un panel multidisciplinar evaluó escenarios clínicos teóricos, diferenciando 2 grupos etarios: ≥ 30 días hasta 2 años y > 2 hasta < 18 años. Los escenarios se calificaron en 2 rondas, una presencial. Se realizó regresión logística multinomial para estimar la contribución de las variables y análisis CART para sintetizar los criterios de adecuación en árboles de decisión. Resultados Se evaluaron 128 escenarios clínicos por grupo etario. En el análisis multivariable, todas las variables contribuyeron significativamente. La mayor contribución al ajuste del modelo correspondió a la localización de la lesión en los pacientes de ≥ 30 días hasta 2 años y al inicio de los síntomas en los pacientes > 2 hasta < 18 años. Los modelos mostraron buen ajuste global, con seudo- R 2 de Nagelkerke de 0,833 y 0,784, respectivamente, y permitieron resumir los criterios mediante árboles de decisión. Conclusiones Se establecieron criterios de uso apropiado para apoyar la toma de decisiones sobre trombólisis y trombectomía en el ictus isquémico pediátrico. La localización de la lesión y el inicio de los síntomas fueron las variables con mayor contribución al ajuste del modelo según el grupo etario. Estos criterios pueden servir de apoyo en contextos de incertidumbre clínica, sin sustituir el juicio clínico.