What is Hypertensie?
Hypertensie wordt gedefinieerd als aanhoudende verhoogde bloeddruk ≥ 140/90 mmHg (NICE/ESC) of ≥ 130/80 mmHg (AHA/ACC 2017). Het wordt ingedeeld naar graad: graad 1 (140,159/90,99 mmHg), graad 2 (160,179/100,109 mmHg), graad 3 (≥ 180/110 mmHg). Hypertensie is de meest voorkomende aanpassingsbare cardiovasculaire risicofactor, die bijdraagt tot 50% van alle hartziekten en 60% van alle beroertes wereldwijd.
Pathophysiology
De meeste hypertensie (> 90%) is primair/essentieel, als gevolg van complexe interacties tussen genetische aanleg, voedingsfactoren (natriumovermaat, kaliumdeficiëntie), adipositiviteit, fysieke inactiviteit en autonomische/RAAS dysregulatie. Chronische verhoging veroorzaakt vasculaire remodellering, arteriële versteviging, linkerventrikelhypertrofie en versnelde atherosclerose. Secundaire oorzaken (nierslagader stenose, primair aldosteronisme, phaeochromocytoom, co-arctatie) zijn goed voor 5,10% en dienen te worden uitgesloten bij jonge patiënten, resistente hypertensie of atypische kenmerken.
Clinical Features & Symptoms
- Meestal asymptomatisch ("stille moordenaar"). de meerderheid geen symptomen hebben
- Hoofdpijn (gewoonlijk occipitaal, ochtend)
- Duizeligheid en visusstoornissen
- Epistaxis (acute ernstige hypertensie)
- Hypertensieve retinopathie (papiloedeem bij maligne HT)
- Symptomen van beschadiging van het eindorgaan: dyspneu (HF), pijn op de borst (CAD), neurologische stoornissen (slag)
Diagnosis
NICE 2023 beveelt ambulante bloeddrukcontrole (ABPM) of thuisbloeddrukcontrole (HBPM) aan om hypertensie na een kliniek te bevestigen BP ≥ 140/90 mmHg. ABPM daggemiddelde ≥ 135/85 mmHg of 24-uursgemiddelde ≥ 130/80 mmHg bevestigt hypertensie. Clinic BP kan worden gebruikt als ABPM wordt verminderd of niet wordt verdragen. Onderzoek naar schade aan eindorgaan: ECG, urine ACR, eGFR, lipiden, nuchtere glucose.
Current Treatment Guidelines
Wijziging in levensstijl
Klasse I, niveau ALow-natrium dieet (<6 g/dag), DASH dieet, ≥150 min/week aerobe oefening, gewichtsverlies, alcoholreductie (<14 eenheden/week), stoppen met roken.
Stap 1: ACE-remmer of ARB
Klasse I, niveau AACE-remmer (bijv. ramipril) of ARB (bijv. losartan) voor de meeste patiënten, vooral met diabetes, CKD of proteïnurie. ARB gaf de voorkeur aan een ACE-remmer-geassocieerde hoest.
Stap 2: Voeg calciumkanaalblokker toe
Klasse I, niveau AAmlodipine of een gelijkwaardige dihydropyridine CCB als add-on therapie. Combinatie met ACE-I/ARB is goed getolereerd en synergistisch.
Stap 3: Voeg thiazide-achtige diuretica toe
Klasse I, niveau AIndapamide (bij voorkeur) of chlooralidone. Voeg toe als derde middel als BP niet onder controle is met dubbele therapie.
Resistente hypertensie (stap 4)
Klasse IIa, niveau BVoeg spironolactone 25,50 mg toe als er geen contra-indicaties zijn (PATHWAY-2 trial).
Eenpilscombinatie (SPC)
Klasse I, niveau ANICE 2023 en ESC 2018 raden aan om met de SPC als eerste lijn te starten om de naleving te verbeteren. Te beginnen met twee geneesmiddelen tegelijkertijd (ACE-I/ARB + CCB) bereikt BP-doelen sneller met een betere naleving dan monotherapie.
Monitoring & Treatment Targets
BP-streefwaarde: < 140/90 mmHg voor de meeste volwassenen (NICE); < 130/80 mmHg bij voorkeur voor volwassenen < 80 met een hoog CV risico (AHA). Bij patiënten ≥ 80 jaar: < 150/90 mmHg. Herijk de BP bij 1 maand na aanvang, dan elke 3,6% maanden. Jaarlijks: eGFR, elektrolyten, uACR.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
AI Clinical Analysis
Requires free account
Ask Prognia AI about Hypertensie — get evidence-graded answers from PubMed, the linked guidelines, and real clinical cases simultaneously.
Frequently Asked Questions
Welke bloeddruk wordt als hypertensie beschouwd?
NICE (UK) en ESC (Europe) definiëren hypertensie als een kliniekbloeddrukwaarde ≥ 140/90 mmHg, bevestigd door ABPM (daggemiddelde ≥ 135/85 mmHg). De AHA/ACC 2017 richtlijnen gebruiken een lagere drempel van ≥ 130/80 mmHg. De meeste startdoelen voor de behandeling zijn gebaseerd op de NICE/ESC-drempel, hoewel intensieve doelen (<130/80) worden aanbevolen voor patiënten met een hoog risico.
Wat is het eerste medicijn tegen hypertensie?
NICE 2023 en ESC 2018 raden beide aan om te beginnen met een ACE-remmer (bijv. ramipril) of ARB (bijv. losartan) als eerste lijn voor de meeste patiënten, met name patiënten met diabetes, CKD of eerdere beroerte. Een enkelepilscombinatie (ACE-I/ARB + CCB of thiazide) heeft de voorkeur om de therapietrouw te verbeteren en een snellere BP-controle te bereiken.
Wat is resistente hypertensie?
Resistente hypertensie wordt gedefinieerd als bloeddruk die boven het streefdoel blijft ondanks het feit dat ≥3 antihypertensieve geneesmiddelen worden toegediend bij optimale doses (waaronder een diagnostisch).Voordat de diagnose van echte resistentie wordt gesteld, sluit pseudoresistentie (wit vachteffect, slechte therapietrouw, onjuiste meettechniek) uit. Het PATHWAY-2 onderzoek stelde spironolacton vast als het meest effectieve middel voor resistente hypertensie.
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.