ProgniaPrognia
All Conditions
NeurologieICD-10: I63

SGROe: Current Treatment Guidelines & Management

15 miljoen beroertes per jaar wereldwijd; toonaangevende oorzaak van invaliditeit en tweede toonaangevende doodsoorzaak wereldwijd.

AHA 2021

What is SGROe?

Stroke wordt gedefinieerd als een focaal neurologisch tekort veroorzaakt door een herseninfarct (ischemische beroerte, 85%), een intracerebrale bloeding (10%) of een subarachnoïde bloeding (5%). Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is een korte episode van neurologische disfunctie zonder infarct, maar met een hoog risico op vroege beroerte (ABCD2-score-gestuurd). Stroke is een medisch noodgeval dat onmiddellijke beoordeling en behandeling vereist om de groei van het farct (tijd is hersenen) tot een minimum te beperken.

Pathophysiology

Ischaemische beroerte resultaten van trombotische of embolische occlusie van cerebrale slagaders. Grote vaatocclusie (LVO) van ICA, MCA, basilaire slagader vereist thromboctomie. Kleine vaatziekte veroorzaakt lacunar infarcten. Cardio-embolische beroerte (AF, valvulaire ziekte, endocarditis) is verantwoordelijk voor ~30%. Penumbrale weefsel rond de kern van het infarct is te redden met tijdige reperfusie. het besturen van de urgentie van trombolyse en trombectomie.

Clinical Features & Symptoms

  • FAST: Gezichtsdaling, Armzwakte, spraakstoornis, tijd om noodgeval te bellen
  • Plotselinge eenzijdige ledemaatzwakte of zintuiglijk verlies
  • Plotselinge spraakproblemen (dysfasie, dysartrie)
  • Plotselinge visusstoornis (hemianopie, diplopia)
  • Plotselinge ernstige hoofdpijn (subarachnoïde bloeding: "donderklap")
  • Plotselinge duizeligheid, ataxie, vertigo (posterior circulation)
  • Plotseling veranderd bewustzijn

Diagnosis

Niet-contrast CT hersenen onmiddellijk uit te sluiten bloeding. CT angiografie voor LVO beoordeling als trombolyse / trombectomie kandidaat. MRI-DWI is goudstandaard voor ischemische beroerte bevestiging. Bloedglucose, ECG (AF), FBC, coagulatie, cholesterol, HbA1c. Carotid beeldvorming (duplex/CTA) voor de voorste circulatie TIA / beroerte. Echocardiografie en cardiale controle (48h telemetrie) voor cardio-embolische bron.

Current Treatment Guidelines

IV trombolyse (alteplase)

Klasse I, niveau A

IV alteplase 0,9 mg/kg (max 90 mg) binnen 4,5 uur na het optreden van symptomen bij in aanmerking komende patiënten. Absolute contra-indicaties: bloeding op CT, antistolling (INR > 1,7 of NOAC binnen 48 uur), recente chirurgische ingreep. Tenecteplase 0,25 mg/kg) nu een alternatief (AHA 2021).

Endovasculaire tromboctomie (EVT)

Klasse I, niveau A

Mechanische trombectomie voor LVO (ICA, M1/M2, basilair) binnen 24 uur na laatst bekende goed. Verlengt behandeling venster vs trombolyse alleen. Kan worden gecombineerd met IV alteplase (drip-and-ship of moederschip). DAWN en DEFUSE-3 vastgesteld 16,24 uur venster.

Antiplatelettherapie

Klasse I, niveau A

Aspirine 300 mg binnen 24 uur (niet als het trombolyst is. wacht 24 uur). Dubbele bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine + clopidogrel of ticagrelor) gedurende 21 dagen in kleine CVA/risicovolle TIA (POINT, CHANCE-onderzoeken), daarna een enkelvoudige bloedplaatjesaggregatie-overbrugging op lange termijn.

Antistolling voor AF-gerelateerde beroerte

Klasse I, niveau A

NOAC's gaven de voorkeur aan cardio-embolische CVA preventie bij AF. Timing: start 1,3,6,12 dagen regel gebaseerd op ernst van de beroerte (1 dag voor TIA, 3 dagen voor lichte CVA, 6 dagen voor matige, 12 dagen voor ernstige). Vermijd vroege antistolling bij grote Infarcten (hemorragische transformatie risico).

BP-beheer

Klasse I, niveau A

Voorkom agressieve acute bloeddrukverlagingen, tenzij > 185/110 mmHg (trombolysedrempel) of hypertensieve encefalopathie. ACE-I of ARB de voorkeur geeft.

Statinetherapie

Klasse I, niveau A

Hoge intensiteit statine (atorvastatine 80 mg of

Monitoring & Treatment Targets

NIHSS score bij opname en bij 24 uur. BP < 130/80 mmHg lange termijn. LDL < 1,8 mmol/l (<70 mg/dl). HbA1c <53 mmol/mol (7%). Anticoagulatie voor AF. Carotid endarterectomie binnen 2 weken als ≥ 50,99% stenose en TIA/minor CVA.

Key Clinical Trials

DAWNNEJM, 2018

Trombectomie 6,24 uur na laatst bekende verbeterde functionele onafhankelijkheid na 90 dagen vs. alleen medische therapie (49% vs 13%, p< 0,001) bij patiënten met klinische beeldvorming mismatch

POINTNEJM, 2018

Dubbele bloedplaatjesaggregatietherapie (aspirine + clopidogrel) gedurende 90 dagen verminderde de belangrijkste ischemische voorvallen met 25% versus aspirine alleen na TIA of lichte beroerte (HR 0,75, p < 0,001)

Clinical Guidelines

AHA 2021

AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and TIA 2021

External Resources

AHA/ASA Stroke Prevention Guidelines 2021ESO Stroke GuidelinesWHO Stroke

AI Clinical Analysis

Requires free account

Ask Prognia AI about SGROe — get evidence-graded answers from PubMed, the linked guidelines, and real clinical cases simultaneously.

Ask about SGROeCreate Free Account

Frequently Asked Questions

Wat is het tijdvenster voor beroertetrombolyse?

IV alteplas kan binnen 4,5 uur na aanvang van de beroerte worden gegeven (of voor het laatst goed bekend). Het grootste voordeel is binnen 3 uur. Tenecteplase (0,05 mg/kg IV bolus) is nu een AHA klasse IIa alternatief en eenvoudiger te toedienen. Endovasculaire thromboctomie verlengt het behandelingsvenster tot 24 uur voor grote vaatocclusies met redbaar weefsel op perfusie beeldvorming.

Wanneer moet de antistolling worden gestart na AF-gerelateerde beroerte?

De 1-3-6-12 regel: voor TIA start NOAC's op dag 1; voor lichte beroerte op dag 3; voor matige beroerte op dag 6; voor ernstige beroerte op dag 12. Eerdere antistollingsrisico's voor de omzetting van grote infarcten. NOAC's hebben de voorkeur boven warfarine bij niet-valvuleuze AF-gerelateerde beroerte (superior werkzaamheid en veiligheidsprofiel).

Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.