Updated Swiss Practice Recommendations for the Treatment of Acne

Acne is one of the most common skin diseases. It has a high impact on the quality of life of the affected patients. It is now recognized that in some patients, acne shows characteristics of a chronic disease. Because of a lack of current recommendations/guidelines in Switzerland, a group of hospital and private practice based dermatologists, specialized in acne, as well as an experienced general practitioner revised the available literature on acne and its treatment. The group subsequently developed several consensus statements regarding grading, treatment and monitoring of acne. The first version of the recommendations was published in 2020 and is now being updated. The experts agreed that acne severity should be determined by a subjective method and that, for short-term therapy, treatment success is defined as an approximately 50 % reduction of inflammatory lesions within 3 months. The choice of induction treatment is based on the severity of the disease. Its main component is a topical retinoid alone or - in more severe case - in combination with benzoyl peroxide (BPO). Only in moderate to severe forms of acne or if a more rapid resolution of inflammatory lesions is desired, a systemic antibiotic should be added to induction treatment. For severe acne with a tendency to scarring, systemic retinoids are the induction treatment of choice in the absence of contra-indications. Maintenance therapy is indicated in all patients with acne, independent of disease severity. The choice of maintenance therapy should always be based on acne severity, duration of disease, current treatment and history of relapse. The preferred options for maintenance therapy are topical retinoids with/without BPO. While treating acne, a special focus should lie on the prevention of scars. For this reason, patients should be evaluated 3 months after treatment initiation to determine whether they have responded or whether further therapeutic options should be considered. The expert group also recommends counselling patients on nutrition, psychological aspects, stress, use of contraceptives, skin care, use of cosmetics and use of other drugs (like steroids). Monitoring of patients with acne should particularly focus on adherence to treatment and quality of life. Patients with severe forms of acne (acne with a tendency of scarring, patients with acne conglobata or acne fulminans), patients with insufficient treatment response after 3 months and patients with frequent relapses should be referred to a dermatologist.

Updated Swiss Practice Recommendations for the Treatment of Acne.

Akne ist eine der häufigsten Hautkrankheiten und hat einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität der betroffenen Patienten. Mittlerweile wird erkannt, dass Akne bei einigen Patienten Merkmale einer chronischen Erkrankung aufweist. Aufgrund fehlender aktueller Empfehlungen oder Leitlinien in der Schweiz hat eine Gruppe von Dermatologen aus Klinik und Praxis, die auf Akne spezialisiert sind, sowie ein erfahrener Hausarzt die verfügbare Literatur zu Akne und ihrer Behandlung überprüft. Anschliessend entwickelte die Gruppe mehrere Konsens-Aussagen zur Einstufung, Behandlung und Überwachung von Akne. Die erste Version der Empfehlungen wurde 2020 veröffentlicht und wird nun aktualisiert. Die Experten einigten sich darauf, dass der Schweregrad der Akne anhand einer subjektiven Methode bestimmt werden sollte und dass ein Behandlungserfolg bei einer Kurzzeittherapie als eine etwa 50 %ige Reduktion der entzündlichen Läsionen innerhalb von drei Monaten definiert wird. Die Wahl der Initialtherapie richtet sich nach der Schwere der Erkrankung. Ihr Hauptbestandteil ist ein topisches Retinoid – entweder allein oder, in schwereren Fällen, in Kombination mit Benzoylperoxid (BPO). Nur bei mittelschwerer bis schwerer Akne oder wenn eine schnellere Rückbildung der entzündlichen Läsionen gewünscht wird, sollte ein systemisches Antibiotikum zur Initialtherapie hinzugefügt werden. Bei schwerer Akne mit Neigung zur Narbenbildung sind systemische Retinoide die bevorzugte Induktionstherapie, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Eine Erhaltungstherapie ist bei allen Patienten mit Akne unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung angezeigt. Die Wahl der Erhaltungstherapie sollte stets auf der Grundlage des Schweregrads der Akne, der Krankheitsdauer, der aktuellen Behandlung und der Rückfallgeschichte erfolgen. Die bevorzugten Optionen für die Erhaltungstherapie sind topische Retinoide mit oder ohne BPO. Bei der Behandlung von Akne sollte besonderes Augenmerk auf die Vermeidung von Narben gelegt werden. Daher sollten Patienten drei Monate nach Beginn der Behandlung evaluiert werden, um festzustellen, ob sie angesprochen haben oder ob weitere therapeutische Optionen in Betracht gezogen werden sollten. Die Expertengruppe empfiehlt ausserdem, Patienten hinsichtlich Ernährung, psychologischer Aspekte, Stress, Anwendung von Verhütungsmitteln, Hautpflege, Kosmetika und der Verwendung anderer Medikamente (wie Steroide) zu beraten. Die Überwachung von Akne-Patienten sollte sich insbesondere auf die Therapietreue und die Lebensqualität konzentrieren. Patienten mit schweren Akneformen (Akne mit Neigung zur Narbenbildung, Patienten mit Akne conglobata oder Akne fulminans), Patienten mit unzureichendem Ansprechen auf die Behandlung nach drei Monaten sowie Patienten mit häufigen Rückfällen sollten an einen Dermatologen überwiesen werden. Schlüsselwörter: Akne, Schweizer Behandlungsempfehlungen, Schweregrad der Akne, Induktionstherapie, Erhaltungstherapie.