Diagnosis and treatment of chronic nonbacterial osteitis (CNO) and SAPHO syndrome : Implications of the current consensus recommendations of an international commission of experts for German rheumatology

Since the 1980s, various terms have been used to describe diseases with the primary finding of sterile bone inflammation (osteitis), which is attributed to the rheumatological spectrum. Various terms, such as SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis) syndrome, SCCH (sternocostoclavicular hyperostosis), and ACW (anterior chest wall syndrome), are in use to describe overlapping clinical phenomena with the leading finding of sterile, nonbacterial osteitis that have not yet been classified as a uniform entity. Against this background, an international panel of experts developed statements and recommendations in 2023 and 2024 as part of a consensus process using a standardized procedure. These establish adult chronic nonbacterial osteitis (CNO) as the uniform name for the disease. In addition, 16 recommendations for diagnosis and therapy were formulated and discussed. On this basis, the clinical implementation of the consensus recommendations has the potential to significantly improve the quality of treatment for adult CNO. This is described in detail below. It is important to emphasize the independence of adult CNO as an entity, which is not a subgroup of axial spondyloarthritis (axSpA) or psoriasis arthritis (PsA), but nevertheless occurs as an overlapping disease in 20-30% of cases. Diagnosis focuses on clinical activity parameters for quantifying symptoms and targeted radiological imaging of osteitis in the affected region (preferably with magnetic resonance imaging). The consensus recommendations provide relatively specific treatment recommendations, starting with NSAIDs (for 4-12 weeks, depending on therapy response), alternatively or subsequently coxibs, then intravenous bisphosphonates (for 3-12 months, depending on therapy response), alternatively or subsequently TNFi (also for 3-12 months), whereas no specific recommendations are formulated for long-term therapies. There are specific features for the use of these therapeutic modalities in Germany that must be taken into account, particularly with regard to off-label use. Conventional DMARDs are not used for adult CNO, unless there is an indication for this in patients with overlapping PsA or axSpA.

Seit den 1980er-Jahren existieren verschiedene Bezeichnungen für Erkrankungen mit dem führenden Befund einer sterilen Knochenentzündung (Osteitis), die dem rheumatologischen Formenkreis zugeschrieben wird.Es sind verschiedene Bezeichnungen wie das SAPHO(Synovitis, Akne, Pustulosis, Hyperostose, Osteitis)-Syndrom, die SCCH (sternokostoklavikuläre Hyperostose) oder das ACW („anterior chest wall syndrome“) in Gebrauch, die überlappende klinische Phänomene mit dem Leitbefund der chronischen nicht-bakteriellen Osteitis (CNO) bislang ohne eine einheitliche Entität bezeichnen. Vor diesem Hintergrund hat ein internationales Expertengremium im Rahmen eines Konsensusprozesses nach standardisiertem Verfahren Aussagen und Empfehlungen erarbeitet, welche die adulte CNO als die einheitliche Bezeichnung der Erkrankung festlegen. Zudem sind für Diagnose und Therapie 16 Empfehlungen ausformuliert und diskutiert worden. Auf dieser Grundlage hat die klinisch-praktische Umsetzung der Konsensempfehlungen das Potenzial, die Behandlungsqualität der adulten CNO signifikant zu verbessern. Im Folgenden wird dies detailliert dargestellt. Wichtig dabei ist, die Eigenständigkeit der Entität der adulten CNO zu betonen, die keine Subgruppe der axiale Spondylarthritis (axSpA) oder Psoriasisarthritis (PsA) darstellt, gleichwohl aber in 20–30 % der Fälle als überlappende Erkrankung auftritt.Ein Schwerpunkt der Diagnostik sind klinische Aktivitätsparameter zur Quantifizierung der Symptomatik sowie die gezielte radiologische Darstellung der Osteitis der betroffenen Region, vorzugsweise mittels Magnetresonanztomographie (MRT).Die Konsensempfehlungen geben relativ dezidierte Therapieempfehlungen beginnend mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR; je nach Therapieansprechen für 4 bis 12 Wochen), alternativ bzw. nachfolgend Coxibe, dann i.v.-Bisphosphonate (je nach Therapieansprechen für 3 bis 12 Monate), alternativ bzw. nachfolgend hierzu Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFi; ebenfalls für 3 bis 12 Monate), wohingegen für Langzeittherapien keine festgelegten Empfehlungen formuliert sind. Für diese Therapiemodalitäten gibt es spezifische Besonderheiten für den Einsatz innerhalb Deutschlands, die gerade im Hinblick auf den „off-label use“ berücksichtigt werden müssen. Konventionelle krankheitsverändernde antirheumatische Arzneimittel (DMARDs) kommen für die adulte CNO nicht zum Einsatz, es sei denn bei entsprechender Indikation für eine überlappende PsA oder axSpA.