What is Hypertension?
Hypertension est définie comme une augmentation persistante de la pression artérielle ≥140-90 mmHg (NICE/ESC) ou ≥130/80 mmHg (AHA/ACC 2017). Elle est classée par grade: grade 1 (140-159/90-99 mmHg), grade 2 (160-179-100-109 mmHg), grade 3 (≥180/110 mmHg). Hypertension est le facteur de risque cardiovasculaire modifiable le plus répandu, contribuant à 50% de toutes les maladies cardiaques et 60% de tous les accidents vasculaires cérébraux dans le monde.
Pathophysiology
La plupart de l'hypertension (>90%) est primaire/essentielle, résultant d'interactions complexes entre la prédisposition génétique, les facteurs alimentaires (excès de sodium, carence en potassium), l'adiposité, l'inactivité physique et la dysrégulation autonome/RAAS. L'élévation chronique provoque un remodelage vasculaire, un raidissement artériel, une hypertrophie ventriculaire gauche et une athérosclérose accélérée.
Clinical Features & Symptoms
- Habituellement asymptomatique ("silent killer") — la majorité n'a aucun symptôme
- Céphalées (généralement occipitales, matinales)
- Vertiges et troubles visuels
- Epistaxis (hypertension aiguë sévère)
- Rétinopathie hypertensive (pédème de la malformation)
- Symptômes des lésions de l'organe final: dyspnée (HF), douleur thoracique (CAD), déficits neurologiques (AVC)
Diagnosis
NICE 2023 recommande une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (ABPM) ou une surveillance de la pression artérielle à domicile (HBPM) pour confirmer l'hypertension après une clinique BP ≥140/90 mmHg. La moyenne journalière ABPM ≥135/85 mmHg ou la moyenne 24 heures ≥130/80 mmHg confirme l'hypertension.
Current Treatment Guidelines
Modification du mode de vie
Classe I, niveau ARégime pauvre en sodium (<6 g/jour), régime DASH, ≥150 min/semaine d'exercice aérobie, perte de poids, réduction de l'alcool (<14 unités/semaine), arrêt de fumer.
Étape 1: Inhibiteur de l'ECA ou ARB
Classe I, niveau AInhibiteur de l'ECA (par exemple ramipril) ou ARB (par exemple losartan) pour la plupart des patients, en particulier ceux qui souffrent de diabète, de CKD ou de protéinurie.
Étape 2: Ajouter un bloqueur de canal de calcium
Classe I, niveau AL'association avec l'ACE-I/ARB est bien tolérée et synergique. Les CCB (diltiazem) limitant la vitesse des patients sont intolérants aux bêtabloquants.
Étape 3: Ajouter le diurétique de type thiazide
Classe I, niveau AIndapamide (préféré) ou chlortalidone. Ajouter comme troisième agent si le BP n'est pas contrôlé par la bithérapie. Surveiller les électrolytes et le glucose.
Hypertension artérielle résistante (étape 4)
Catégorie IIa, niveau BAjouter spiranolactone 25-50 mg si aucune contre-indication (essai PATHWAY-2). Alternativement, ajouter alpha-bloquant ou bêta-bloquant. Se référer pour l'étude secondaire de l'hypertension.
Combinaison à un seul pilule (SPC)
Classe I, niveau ANICE 2023 et ESC 2018 recommandent de lancer avec le SPC comme première ligne pour améliorer l'adhérence. En commençant par deux médicaments simultanément (ACE-I/ARB + CCB) atteint les cibles BP plus rapidement avec une meilleure adhérence que la monothérapie.
Monitoring & Treatment Targets
Cible BP: <140/90 mmHg pour la plupart des adultes (NICE); <130/80 mmHg préférée pour les adultes <80 présentant un risque élevé de CV (AHA). Chez les patients ≥80 ans: <150/90 mmHg. Réévaluer BP à 1 mois après l'initiation, puis tous les 3-6 mois. Annuel: eGFR, électrolytes, uACR.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
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Frequently Asked Questions
Quelle pression artérielle est considérée comme de l'hypertension?
NICE (UK) et ESC (Europe) définissent l'hypertension comme une pression artérielle clinique ≥140-90 mmHg, confirmée par ABPM (moyenne journalière ≥135/85 mmHg). Les lignes directrices AHA/ACC 2017 utilisent un seuil inférieur de ≥130/80 mmHg. La plupart des cibles d'initiation du traitement sont basées sur le seuil NICE/ESC, bien que des cibles intensives (<130/80) soient recommandées pour les patients à haut risque.
Quel est le médicament de première ligne pour l'hypertension?
NICE 2023 et ESC 2018 recommandent tous deux de commencer par un inhibiteur de l'ECA (p. ex. ramipril) ou un ARB (p. ex. losartan) comme première ligne pour la plupart des patients, en particulier ceux qui ont le diabète, la MCK ou un AVC précédent.
Qu'est-ce que l'hypertension résistante?
L'hypertension artérielle de Resistant est définie comme une pression artérielle restant au-dessus de la cible malgré l'adhésion à des médicaments antihypertenseurs ≥3 à des doses optimales (y compris un diurétique).Avant de diagnostiquer la vraie résistance, exclure la pseudorésistance (effet de couche blanche, mauvaise adhérence, technique de mesure incorrecte).
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.