What is Asma?
El asma es una enfermedad crónica heterogénea de las vías respiratorias caracterizada por hiperrespuesta de las vías respiratorias, obstrucción reversible del flujo de aire e inflamación de las vías respiratorias. Se define clínicamente por síntomas respiratorios variables (silbido, falta de aliento, opresión torácica, tos) con limitación variable del flujo de aire. GINA 2024 y NICE 2021 ahora estratifican el asma por fenotipo (alérgico/eosinofílico, no alérgico/neutrofílico, eosinofílico de inicio tardío, relacionado con la obesidad) para guiar la terapia biológica.
Pathophysiology
Asma alérgico (T2-high): sensitización mediada por IgE a los alérgenos desencadena desgranulación de mastocitos e inflamación eosinofílica impulsada por IL-4, IL-5, IL-13. Asma no alérgica: inflamación paucigranulocítica o neutrofílica impulsada por vías inmunitarias innatas. Ambos conducen a hipertrofia muscular lisa de las vías respiratorias, hipersecreción mucosa, fibrosis subepitelial y broncoconstricción. El uso excesivo de SABA enmascara un control deficiente y aumenta el riesgo de muerte por asma (datos de investigación sobre la muerte por asma).
Clinical Features & Symptoms
- Episodios recurrentes de sibilancias
- Disnea al esfuerzo o en reposo
- Presión torácica
- Tos (especialmente de las 9 a las 9 de la mañana)
- Los síntomas varían con el tiempo y en intensidad
- Activado por alérgenos, ejercicio, aire frío, AINEs, infecciones virales
- Síntomas sensibles a broncodilatadores y SCI
Diagnosis
Vía diagnóstica NICE 2021: pruebas FeNO (≥40 ppb muy específicas para asma eosinofílica) + espirometría (FEV1/FVC <70%, reversibility ≥12% + 200 mL with bronchodilator). Variable PEF: diurnal variation >10% en ≥3 días/semana. Desafío bronquial (metacolina/manitol) si la espirometría es normal. Eosinófilos sanguíneos ≥300 células/μL soportan fenotipo T2-alto.
Current Treatment Guidelines
Enfoque sin SABA (GINA 2024 / NICE 2021)
Clase I, nivel AGINA 2024 recomienda como dosis baja necesaria el ICS-formaterol como alivio preferido (no solo SABA) para todos los adultos del Paso 1. Reduce las execraciones frente a la PRN de SABA solamente. NICE 2021: no prescriba SABA sola como primera línea.
MART (Paso 3): Mantenimiento y terapia de alivio
Clase I, nivel AInhalador único de formoterol ICS para mantenimiento y alivio en asma no controlada en dosis bajas ICS. Reduce las dosis graves de 1006 en un 30-50% frente a dosis fijas ICS + SABA. Budesónida/formoterol preferido (la mayoría de las pruebas).
Añádase LAMA (Paso 4)
Clase I, nivel AAñada el repimat de tiotropio al ICS-LABA en adultos con asma no controlada. Reduce las exequiaciones y mejora la función pulmonar.
Biológicos para asma grave (Paso 5)
Clase I, nivel AOmazizumab (anti-IgE) para el asma alérgica. Mepolizumab, benrazizumab, dupilumab (anti-IL-4/13) para el asma eosinofílica grave. Tezepelumab (anti-TSLP) para el fenotipo mixto. FeNO y eosinófilos en sangre guían la elección biológica.
Plan de acción sobre asma escrito
Clase I, nivel AProporcionar a todos los pacientes un plan de acción escrito personalizado sobre el asma. Reduce las hospitalizaciones por asma en un 30-40%. Incluye los desencadenantes, zonas de flujo máximo y cuándo intensificar la atención.
Monitoring & Treatment Targets
ACQ (Cuestionario de Control de Asma) o ACT en cada visita. Monitoreo de flujo máximo. Espirometría anual. FeNO si se considera el paso hacia abajo. Comprobación de la técnica de inhalación en cada visita. Revise el uso SABA >3 latas/año — indicador de control deficiente.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
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Frequently Asked Questions
¿Qué es la terapia con MART en asma?
MART (Mantenimiento y Terapia de Reliever) utiliza un solo inhalador que contiene ICS-formoterol para la dosificación regular de mantenimiento y para el alivio necesario. Como formoterol es un LABA de acción rápida, proporciona broncodilatación inmediata cuando se utiliza como un analgésico mientras que simultáneamente entrega una dosis antiinflamatoria de ICS. NICE 2021 recomienda MART en el Paso 3 para adultos no controlados con ICS de dosis baja solamente. Budesónida/formoterol tiene la mayor evidencia.
¿Debo recetar un inhalador SABA para asma leve?
GINA 2024 y NICE 2021 aconsejan ambos contra la prescripción de SABA únicamente para asma leve. El uso excesivo de SABA está asociado con un aumento de las muertes por asma, un empeoramiento de la inflamación de las vías respiratorias y una reducción de la respuesta del broncodilatador. El método preferido en la etapa 1-2 es la dosis baja necesaria de ICS-formoterol (por ejemplo, budesonida/formoterol 200/6 microgramos, según sea necesario), lo que reduce el riesgo de exacerbación en comparación con la SABA solamente.
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.