What is Artritis reumatoide?
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, sistémica, autoinmune de las articulaciones inflamatorias caracterizada por poliartritis simétrica (predominantemente pequeñas articulaciones de manos y pies), inflamación sinovial, destrucción progresiva de las articulaciones y manifestaciones extraarticulares (serositis, enfermedad pulmonar intersticial, vasculitis, nódulos).Los marcadores serológicos incluyen anticuerpos anti-CCP (especificidad más alta) y factor reumatoide.
Pathophysiology
La AR está impulsada por la inmunidad adaptativa disregulada — presentación autoantígena por APCs, activación de células T, diferenciación de células B y producción de autoanticuerpos (RF, anti-CCP). TNF-α, IL-6, IL-1, y IL-17 impulsan la inflamación sinovial y activan osteoclastos, causando degradación del cartílago y erosión ósea. La señalización JAK-STAT es una vía intracelular clave que amplifica las respuestas citocinas, proporcionando la justificación para la terapia inhibidora de JAK.
Clinical Features & Symptoms
- Dolor e hinchazón simétricos en las articulaciones (MCP, PIP, muñeca, articulaciones MTP)
- Rigidez matutina > 1 hora (hallmark)
- Calor y eritema en las articulaciones
- Fatiga y síntomas constitucionales
- Nódulos de Rheumatoid (cebos, sacrum)
- Extra-articular: pleuritis, pericarditis, EII, escleritis
- Inestabilidad de la columna cervical (subluxación axial atlanto-; control preoperatorio)
Diagnosis
2010 Criterios de clasificación ACR/EULAR (puntuación ≥6 de 10): compromiso articular (0-5), serología — RF/anti-CCP (0-3), reactivos de fase aguda — CRP/ESR (0-1), duración de los síntomas (0-1). Investigaciones: RF, anti-CCP, PCR, ESR, FBC, función renal/hígado, CXR, manos/pies X-rays.
Current Treatment Guidelines
Tratamiento a la meta (T2T)
Clase I, nivel A (EULAR)Pacientes con radas28 remisión (das28-CRP <2,6) o baja actividad de la enfermedad (das28 <3,2). Reevaluar mensualmente, ajustar la terapia cada 3 meses si no se alcanza la meta.
Methotrexato (MTX) en primera línea
Clase I, nivel AMTX oral o subcutánea 15–25 mg/semana + ácido fólico 5 mg/semana. Terapia de anclaje — csDMARD basada en la mayoría de las pruebas. Si está contraindicado: leflunomida o sulfalazina ± hidroxicloroquina. Evalúe la respuesta a los 3 meses.
Añadir bDMARD si csDMARD falla
Clase I, nivel AAñada un inhibidor del TNF (adalimumab, etanercept, certozizumab) o un inhibidor de la IL-6 (tocizizumab, sarilumab) o abatacept (bloqueo de coestimulación de células T) después de ≥3 meses de respuesta inadecuada a MTX. Todos igualmente efectivos; elección guiada por las rbilidades y preferencias.
Inhibidores de JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib)
Clase IIa (con precaución, actualizado 2022)Inhibidores de JAK orales como alternativa a bDMARDs después de un fallo de MTX. Actualización de EULAR 2022: uso con precaución en pacientes ≥65, fumadores, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de >necesidad o riesgo tromboembólico, debido a los datos del ensayo de vigilancia ORAL que muestran un aumento del MACE y > ncy vs TNFi.
Glucocorticoides (en puente)
Clase IIa, nivel BDosis bajas de prednisolona (≤7,5 mg/día) o un adhesivo de corto recorrido como terapia de puente durante el inicio/interruptor de csDMARDs o bDMARDs. No se recomienda como monoterapia a largo plazo.
Monitoring & Treatment Targets
dades28 mensualmente hasta la remisión, luego cada 3-6 meses. Conteo sanguíneo completo y LFTs cada 8-12 semanas con metotrexato. Evaluación anual del riesgo cardiovascular. Revisión oftalmológica si hidroxicloroquina > 5 mg/kg/día. Exploración DEXA si con los psicocorticoides > 3 meses.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
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Frequently Asked Questions
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la artritis reumatoide?
EULAR 2022 recomienda el metotrexato (MTX) como ancla csDMARD para todos los recién diagnosticados AR a menos que esté contraindicado. Comience a 7,5-10 mg/semana y aumente a 15-25 mg/semana durante 4-8 semanas. Siempre co-prescriba ácido fólico 5 mg/semana para reducir la mucositis y hepatotoxicidad. Evalúe la respuesta a los 3 meses — si el objetivo de DAS28 no se ha alcanzado, agregue o cambie DMARD.
¿Cuándo deben iniciarse los DMARD biológicos en artritis reumatoide?
Se recomiendan los DMARD biológicos (inhibidores del TNF, inhibidores de IL-6, abatacept) cuando no se alcance el objetivo de tratamiento con DAS28 después de ≥3 meses de tratamiento DMARD convencional (típicamente metotrexato ± combinación).Todos los bDMARDs tienen una eficacia similar; la elección depende de las enfermedades de la infancia, la preferencia del paciente, la vía de administración y el costo.
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.