复杂共病背景下臀部大面积感染性皮肤缺损的序贯治疗：抗生素骨水泥、负压引流与Nice结皮肤拉伸技术的临床应用

目的：探讨在糖尿病、直肠癌术后、结肠造瘘、大量腹腔积液及营养不良等多重复杂共病条件下，臀部大面积感染性皮肤缺损的安全、微创、有效序贯修复策略，为临床难治性创面提供可复制的治疗模式。方法：回顾性分析 1 例老年男性臀部大面积感染性皮肤缺损病例，患者创面约 15 cm×20 cm、深达肌层，合并多重耐药菌感染、全身炎症反应，同时存在 2 型糖尿病、直肠癌术后结肠造瘘、大量腹腔积液、营养状况差等多重愈合不利因素。治疗采用分阶段序贯方案：第一阶段为感染控制与创面清创准备期，在全身抗感染与基础病管理前提下，行彻底外科清创，创面填塞万古霉素负载抗生素骨水泥，联合持续负压封闭引流（NPWT）控制深部感染、消除无效腔、引流分泌物、促进肉芽组织增殖；第二阶段为创面闭合期，待感染完全控制、肉芽组织新鲜丰满后，采用 Nice 结皮肤拉伸技术对创缘进行持续、可控、渐进式机械牵张，利用皮肤组织蠕变与应力松弛特性逐步降低缝合张力，最终实现创面无张力直接缝合。结果：患者全程未接受植皮或皮瓣移植手术，术后伤口无张力下缝合，无感染复发、切口裂开、皮缘坏死等并发症，患者生活质量显著改善。结论：清创、抗生素骨水泥填充、负压封闭引流与 Nice 结皮肤拉伸技术联合的序贯治疗模式，可高效控制感染、优化创面微环境、微创闭合巨大缺损，适用于全身状况差、无法耐受传统重建手术的复杂共病患者，为临床难治性感染性皮肤缺损提供重要参考