Autoconcepto en mujeres mastectomizadas tras el cáncer de mama: impacto psicosocial, factores asociados e intervenciones de enfermería. Revisión sistemática

Introducción: La mastectomía constituye una intervención fundamental en determinados casos de cáncer de mama, pero supone una modificación corporal visible que puede afectar a la imagen corporal, autoestima, identidad femenina, sexualidad y autoconcepto. El autoconcepto debe entenderse como un constructo multidimensional que integra la percepción de uno mismo y las valoraciones sobre el propio cuerpo, capacidades, relaciones e identidad. Objetivo: Analizar la evidencia sobre el impacto de la mastectomía en el autoconcepto de las mujeres y determinar qué factores se asocian a una adaptación más favorable o desfavorable, así como qué intervenciones no farmacológicas y de enfermería pueden contribuir a mejorar el bienestar psicosocial. Métodos: Revisión sistemática cualitativa estructurada según PRISMA 2020. Se utilizaron términos DeCS/MeSH relacionados con Breast Neoplasms, Mastectomy, Body Image, Self Concept, Self Esteem, Quality of Life y Nursing . Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios cualitativos y ensayos de intervención. La síntesis fue narrativa por la heterogeneidad de instrumentos y programas. Resultados: La evidencia muestra que la mastectomía puede alterar la percepción del cuerpo y generar sentimientos de pérdida, feminidad disminuida, inseguridad, evitación del espejo y dificultades en la intimidad. Una revisión de 2024 sobre cirugía de cáncer de mama incluyó 51 artículos y encontró un impacto negativo sobre imagen corporal y calidad de vida en la mayoría de estudios, con mayor insatisfacción tras mastectomía que tras cirugía conservadora. Las intervenciones psicosociales producen efectos pequeños sobre imagen corporal y autoestima; la terapia cognitivo-conductual presenta resultados consistentes en variables psicológicas. La revisión específica de intervenciones dirigidas a imagen corporal y autoestima encontró solo ocho estudios, lo que refleja una base de evidencia todavía limitada. Las intervenciones de ejercicio no muestran un beneficio global claro sobre imagen corporal, aunque ejercicio de resistencia y supervisado puede mejorar la autoestima. Conclusiones: El autoconcepto de las mujeres mastectomizadas debe valorarse como parte del cuidado integral. Enfermería puede intervenir mediante preparación preoperatoria, educación, acompañamiento ante el primer contacto visual con el cuerpo, detección de alteraciones de imagen corporal y autoestima, apoyo emocional, información sobre prótesis y reconstrucción, promoción de actividad física segura, derivación psicooncológica y seguimiento. Se necesitan intervenciones específicas, estandarizadas y centradas en la persona.