Soiling fecal asociado a la defecación en una mujer joven: a propósito de un caso

El soiling fecal consiste en la pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de material fecal que pueden producir manchado de la ropa interior y puede asociarse a alteraciones de la función anorrectal y de la evacuación. Se presenta el caso de una mujer de 25 años con antecedente de parto vaginal eutócico y soiling fecal de dos años de evolución, presente a lo largo del día y de mayor intensidad tras la defecación, acompañado de sensación persistente de vaciamiento rectal incompleto y repercusión funcional y en las actividades cotidianas percibida por la paciente. En la valoración fisioterápica presentó una capacidad contráctil conservada de la musculatura del suelo pélvico (4/5 en la escala de Oxford modificada), tono basal normal y adecuada contracción anal voluntaria, pero se observó una relajación insuficiente durante una maniobra simulada de defecación. No se realizaron pruebas fisiológicas anorrectales, por lo que no se estableció un diagnóstico de defecación disinérgica. Se aplicó un programa multimodal de fisioterapia de seis semanas y 12 sesiones, centrado en la educación defecatoria, la reeducación postural, el control motor, la coordinación abdominopélvica, la respiración, la propiocepción y la relajación del suelo pélvico durante el pujo. Tras la intervención, la paciente refirió la desaparición del soiling como síntoma habitual, aunque persistieron episodios puntuales de mínimo manchado, abandonó el uso diario de salvaslips y presentó resolución de la sensación de vaciamiento rectal incompleto. La fuerza muscular se mantuvo en 4/5 y la frecuencia y consistencia de las deposiciones no mostraron cambios relevantes. La evolución favorable sugiere que la valoración de la coordinación y la capacidad de relajación del suelo pélvico puede aportar información complementaria en pacientes con soiling fecal y síntomas de evacuación incompleta. Sin embargo, debido al diseño de caso único, la ausencia de pruebas fisiológicas y medidas de resultado validadas, el carácter multimodal de la intervención, el inicio simultáneo de actividad física y la falta de seguimiento, no es posible establecer una relación causal entre el tratamiento y la mejoría observada.