Abstract / Summary
Resumen Objetivo: sintetizar la evidencia clínica sobre la cricotirotomía de emergencia como procedimiento de acceso frontal cervical de emergencia a la vía aérea (eFONA, del inglés emergency front-of-neck airway/access), considerando indicaciones, técnicas, dispositivos, eficacia, complicaciones, epidemiología y particularidades de los ámbitos intrahospitalario, extrahospitalario y pediátrico. Método: revisión narrativa estructurada con reconstrucción bibliográfica retrospectiva mediante el Sistema Universal de Investigación con Itinerario Inverso, extensión de análisis bibliográfico (SUII-B) a partir de 55 publicaciones y documentos incluidos en la selección final. Se analizaron auditorías, registros, cohortes, series de casos, revisiones sistemáticas y guías profesionales; se diferenciaron punción con aguja o catéter, técnicas sobre guía tipo Seldinger, cirugía abierta con bisturí y dispositivos comercializados, así como éxito técnico, ventilación u oxigenación efectiva, supervivencia y resultado neurológico. Resultados: la cirugía abierta con bisturí mediante incisión-dilatación-canulación concentra el mayor volumen y la mayor consistencia de experiencia clínica real. En el metaanálisis prehospitalario, el éxito técnico agrupado fue del 92% para cirugía, del 87% para kits o cánulas y del 52% para aguja o catéter; estas comparaciones son indirectas y de certeza baja o muy baja. Los resultados dependen del contexto, el operador, la anatomía, la gravedad y el tiempo hasta el acceso. El hospital ofrece más recursos y seguimiento, pero persiste el riesgo de retraso en reconocer la situación de imposibilidad de intubar y oxigenar (CICO, del inglés cannot intubate, cannot oxygenate); en el medio extrahospitalario predominan trauma, parada, limitación de recursos y condiciones operativas adversas. La evidencia pediátrica es extremadamente escasa, agregada y dependiente de la edad. Conclusiones: la cirugía abierta estandarizada y entrenada presenta el mejor respaldo clínico global y el balance más favorable de eficacia y eficiencia, sin que pueda afirmarse superioridad causal frente a todos los dispositivos. Se requieren registros prospectivos multicéntricos con terminología, cronología, técnicas y desenlaces estandarizados. Palabras clave: cricotirotomía; cricotiroidotomía; acceso frontal cervical de emergencia a la vía aérea (eFONA); vía aérea difícil; CICO; prehospitalario; intrahospitalario; pediatría; traqueotomía; manejo de la vía aérea; tratamiento de emergencia; servicios médicos de urgencia; equipos y suministros. Abstract Objective: to synthesize clinical evidence on emergency cricothyrotomy as an emergency front-of-neck airway/access (eFONA) procedure, including indications, techniques, devices, effectiveness, complications, epidemiology, and specific considerations in in-hospital, out-of-hospital, and pediatric settings. Methods: structured narrative review with retrospective bibliographic reconstruction using the Universal Research System with Reverse Itinerary, bibliographic analysis extension (SUII-B) based on 55 publications and documents in the final selection. Audits, registries, cohorts, case series, systematic reviews, and professional guidelines were analyzed. Needle or catheter access, guidewire-based Seldinger techniques, open scalpel cricothyrotomy, and commercial devices were differentiated, as were technical success, effective ventilation or oxygenation, survival, and neurological outcome. Results: open scalpel cricothyrotomy using an incision-dilation-cannulation sequence has the largest and most consistent body of real-world clinical evidence. In the prehospital meta-analysis, pooled technical success was 92% for surgical techniques, 87% for kits or cannulas, and 52% for needle or catheter access; these were indirect comparisons supported by low- or very-low-certainty evidence. Outcomes depend on setting, operator expertise, anatomy, clinical severity, and time to airway access. Hospitals provide greater resources and follow-up capacity, but delayed recognition of a cannot intubate, cannot oxygenate (CICO) situation remains a major risk; out-of-hospital cases are dominated by trauma, cardiac arrest, limited resources, and adverse operating conditions. Pediatric evidence is extremely sparse, aggregated, and age-dependent. Conclusions: a standardized, well-practiced open scalpel technique currently has the strongest overall clinical support and the most favorable balance of effectiveness and efficiency, although causal superiority over all commercial devices cannot be established. Prospective multicenter registries with standardized terminology, timelines, techniques, and outcomes are needed. Keywords: cricothyrotomy; cricothyroidotomy; emergency front-of-neck airway/access (eFONA); difficult airway; CICO; prehospital; in-hospital; pediatrics; tracheotomy; airway management; emergency treatment; emergency medical services; equipment and supplies.