ОПТИМИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ЦИАНОТИЧЕСКИМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Введение. Радикальная или паллиативная коррекция цианотических врожденных пороков сердца (ВПС) у детей в условиях искусственного кровообращения (ИК) сопровождается высокой частотой развития тяжелого синдрома системного воспалительного ответа, гипоперфузии внутренних органов, синдрома малого сердечного выброса и жизнеугрожающих гиперцианотических или легочно-гипертензивных кризов. Цель исследования. Оценка клинической эффективности применения оптимизированной программы интенсивной терапии, объединяющей волюметрический мониторинг гемодинамики, целенаправленную седацию агонистами альфа-2-адренорецепторов, непрерывный контроль кислотно-щелочного состояния (КЩС), клиренса лактата и маркеров воспаления, у детей после хирургической коррекции цианотических ВПС. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 112 пациентов в возрасте от 1 до 36 месяцев, прооперированных по поводу цианотических ВПС в условиях ИК. Пациенты разделены на контрольную группу (n = 54), получавшую терапию по стандартному протоколу, и основную группу (n = 58), ведение которой осуществлялось по оптимизированному протоколу (транспульмональная термодилюция, анальгоседация дексмедетомидином и фентанилом, протективная вентиляция легких, динамический контроль клиренса лактата и уровней цитокинов IL-6 и TNF-альфа). Результаты. В основной группе зафиксировано ускоренное подавление воспалительного ответа: уровень IL-6 через 12 часов после ИК составил 78,2 ± 11,3 пг/мл против 142,5 ± 18,4 пг/мл в контроле (p < 0,001). Скорость клиренса лактата за первые 12 часов в основной группе была существенно выше (12,5 ± 1,4 % в час против 4,2 ± 0,8 % в час; p < 0,001), что обеспечило нормализацию уровня лактата (1,9 ± 0,3 ммоль/л) и ликвидацию дефицита оснований к 18-му часу. Частота цианотических и легочно-гипертензивных кризов снизилась с 18,5% в контроле до 3,4% в основной группе (хи-квадрат = 6,84; p = 0,009). Инотропный индекс VIS на 24-й час снизился на 36,2% (8,1 ± 1,4 против 12,7 ± 2,1 балла; p < 0,001). Время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) сократилось с 48,6 ± 5,2 до 31,2 ± 3,8 часа (p < 0,001), а продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии — с 7,1 ± 1,1 до 4,8 ± 0,7 суток (p = 0,012). Заключение. Внедрение комплексного протокола интенсивной терапии снижает выраженность системного воспаления, предотвращает тканевую гипоперфузию и ускоряет реабилитацию детей с цианотическими пороками сердца.