СОЧЕТАННАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ И ВИТАМИН B12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Сочетанная (смешанная, комбинированная) анемия — это патологическое состояние, характеризующееся одновременным развитием у пациента двух или более патогенетически различных дефицитных состояний, приводящих к снижению уровня гемоглобина и нарушению эритропоэза. Наиболее значимым клиническим вариантом является сочетание железодефицита с дефицитом витамина B12, поскольку эти состояния имеют различные механизмы развития и вызывают характерные, но противоположные изменения эритроцитарных показателей. Сочетанная железодефицитная и витамин B12-дефицитная анемия представляет собой результат одновременного нарушения обеспеченности организма железом и витамином B12, каждый из которых играет принципиально важную роль в нормальном кроветворении. Железо необходимо для синтеза гемоглобина и функционирования ряда ферментов, участвующих в клеточном метаболизме, тогда как витамин B12 необходим для нормального синтеза ДНК, созревания клеток крови и поддержания нормального функционирования нервной системы. Одновременный дефицит этих веществ приводит к сочетанию нарушений синтеза гемоглобина и созревания эритроидных клеток. Железодефицит приводит к недостаточному синтезу гемоглобина и нарушению образования эритроцитов, вследствие чего обычно формируется микроцитарная и гипохромная анемия. Дефицит витамина B12, напротив, нарушает синтез ДНК в клетках эритроидного ростка костного мозга и приводит к неэффективному кроветворению, развитию мегалобластных изменений и, как правило, макроцитозу. При одновременном дефиците железа и витамина B12 изменения со стороны эритроцитов могут частично компенсировать друг друга. В результате средний объём эритроцита (MCV) может оставаться в пределах референсных значений, несмотря на наличие выраженного дефицита обоих микроэлементов. Поэтому отсутствие выраженного микроцитоза или макроцитоза не исключает сочетанную анемию. В общем анализе крови могут выявляться снижение гемоглобина, изменения MCH и RDW, а в мазке периферической крови — сочетание эритроцитов различного размера и формы. Сочетанная железо- и витамин B12-дефицитная анемия может развиваться вследствие недостаточного поступления необходимых нутриентов с пищей, хронической кровопотери, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений всасывания, атрофических процессов слизистой оболочки желудка и кишечника, а также после некоторых оперативных вмешательств на органах пищеварения. В отдельных случаях сочетание дефицитов связано с несколькими одновременно действующими факторами. Клинические проявления определяются выраженностью анемии и вкладом каждого дефицитного состояния. Пациенты могут предъявлять жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, снижение работоспособности и бледность кожных покровов. При дефиците витамина B12 дополнительно могут возникать парестезии, онемение конечностей, нарушение чувствительности и другие неврологические симптомы.