Crisis hemolitica refractaria por coinfeccion del virus de Epstein-Barr y Citomegalovirus: Cuando la esplenectomia cambio el desenlace

IntroducciónLa anemia hemolítica autoinmune puede ser desencadenada por infecciones virales. La coinfección por virus de Epstein-Barr y citomegalovirus es infrecuente, pero puede producir hemólisis grave y refractaria, con alto riesgo de morbilidad y necesidad de intervenciones terapéuticas de rescate. ObjetivoDescribir un caso pediátrico de crisis hemolítica refractaria asociada a coinfección por virus de Epstein-Barr y citomegalovirus, y analizar el papel de la esplenectomía como intervención de rescate ante la falta de respuesta al tratamiento médico convencional. MétodosSe realizó la descripción clínica de un paciente masculino de 2 años que presentó fiebre, palidez, vómitos, coluria e ictericia, con hemoglobina inicial de 3,3 g/dL y prueba de Coombs directo negativa. Se analizaron los hallazgos clínicos, estudios de laboratorio, pruebas virológicas, estudios de imagen, tratamientos administrados y evolución de los niveles de hemoglobina. Además, se efectuó una revisión de la literatura de los últimos cinco años sobre anemia hemolítica autoinmune pediátrica y coinfección por virus de Epstein-Barr y citomegalovirus. ResultadosLas pruebas moleculares evidenciaron una carga viral de 4.472 copias/mL para virus de Epstein-Barr y 158.699 copias/mL para citomegalovirus. Los estudios de imagen demostraron esplenomegalia sin lesiones focales. El paciente requirió múltiples transfusiones, tres dosis de metilprednisolona e inmunoglobulina intravenosa, sin obtener una respuesta clínica sostenida. La hemoglobina aumentó inicialmente de 3,3 a 6,6 g/dL tras las transfusiones, pero posteriormente descendió a 3,8 g/dL antes de la intervención quirúrgica. Ante la persistencia de la hemólisis refractaria se realizó esplenectomía de emergencia, tras la cual la hemoglobina alcanzó 15,9 g/dL y se mantuvo en 11,2 g/dL durante el seguimiento, con estabilización clínica y mejoría sostenida. ConclusionesLa coinfección por virus de Epstein-Barr y citomegalovirus puede desencadenar crisis hemolíticas graves y refractarias en pacientes pediátricos. En este caso, la esplenectomía permitió la estabilización clínica y la suspensión de las transfusiones, constituyéndose en una opción terapéutica de rescate efectiva cuando las medidas médicas convencionales resultaron insuficientes. El caso resalta la importancia del diagnóstico etiológico oportuno y de considerar estrategias terapéuticas escalonadas ante cuadros de hemólisis severa y persistente.