Abstract / Summary
Patient*innen mit symptomatischem Vorhofflimmern (VHF) weisen bei Vorstellung in der Notaufnahme (NA) häufig ähnliche Symptome und Risikofaktoren auf wie Patient*innen mit einer Koronaren Herzkrankheit (KHK). Dementsprechend ist auch die Differenzierung zwischen einer Troponinerhöhung als Folge des VHFs oder einer begleitenden Myokardischämie aufgrund einer relevanten KHK schwierig. Darüber hinaus sind die klinischen Kriterien zur Identifizierung von VHF-Patient*innen, die von einer Koronarangiographie aufgrund einer begleitenden KHK profitieren, nach wie vor unklar. Da bekannt ist, dass das hochsensitive Troponin dem konventionellen Troponin in der Vorhersage einer relevanten KHK überlegen ist, haben wir beide Assays sowie verschiedene klinische, echokardiographische und Laborparameter hinsichtlich ihrer Sensitivität zur Vorhersage einer signifikanten Koronarstenose bei hospitalisierten, symptomatischen VHF-Patient*innen verglichen. Wir schlossen 183 Patient*innen ein, die zwischen 2015 und 2019 in der NA des UKB vorstellig wurden, wo der konventionelle cTnI Assay im August 2017 durch das hs-cTnT ersetzt wurde. Primärer Endpunkt der Studie war die Notwendigkeit einer Revaskularisierung. Von den 183 eingeschlossenen Patient*innen wurden 93 Patient*innen mit cTnI und 90 Patient*innen mit hs-cTnT gescreent. Bei 47 von 183 (26 %) VHF-Patient*innen wurde eine KHK mit Indikation zur Revaskularisierung diagnostiziert. 136 Patient*innen (74 %) wiesen keine relevante Stenose auf. Die Sensitivität für das Vorhandensein einer KHK mit der Notwendigkeit einer Intervention betrug 62,5 % (95 %-KI: 40,6–81,2 %) für cTnI und 100 % (95 %-KI: 85,2–100 %) für hs-cTnT. Die medianen hs-cTnT-Konzentrationen waren in der „Interventionsgruppe“ signifikant höher als in der "Nicht-Interventionsgruppe" (30,05 ng/l [95 %-KI: 26,5–54,8 ng/l] vs. 15,3 ng/l [95 %-KI: 12,7–22,5 ng/l], p < 0,001). Das Regressionsmodell zur Vorhersage einer signifikanten Stenose mit den Variablen Alter, vorliegende KHK sowie hs-cTnT, insbesondere mit Anwendung eines höheren Referenzwertes für das VHF-Kollektiv, zeigte die beste Vortestwahrscheinlichkeit einer interventionspflichtigen Koronarstenose mit einer AUC von 0,83, p = 0,008. Im Gegensatz dazu zeigte das Vorhersagemodell mit dem konventionellen cTnI eine schlechte Performance (AUC von 0,63, p = 0,098).