Cirugía del cáncer de estómago: lo que hemos aprendido luego de 20 años de experiencia

Introducción: El cáncer gástrico es el quinto cáncer en frecuencia a nivel mundial, con morbimortalidad considerable. Nuestro país no es ajeno a esa realidad, donde es la octava causa de muerte por cáncer. En la última década hemos visto cambios en su manejo, especialmente en cuanto a la discusión multidisciplinaria, el rol de las terapias oncológicas y el abordaje mínimamente invasivo, lo que ha impactado globalmente en mejores resultados. A partir del año 2014 en nuestra Unidad de Cirugía Esófago Gástrica se realizaron cambios en el abordaje del paciente con cáncer gástrico, en busca de optimizar el tratamiento y mejorar los resultados. Objetivo: analizar los resultados de gastrectomías oncológicas realizadas por un mismo servicio en dos períodos consecutivos 2003-2013 y 2014-2024. Materiales y métodos: estudio retrospectivo y observacional de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma con intención curativa por el mismo equipo entre enero de 2003 y diciembre de 2024, separando en dos períodos (primer período o inicial entre 2003 y 2013, y segundo período de 2014 a 2024). Se realizó una búsqueda de historia clínica de las siguientes variables: forma de presentación, tratamiento oncológico, tipo de cirugía, vía de abordaje, calidad de resección quirúrgica, complicaciones a 30 días, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global. Resultados: en el primer período 2003 y 2013 se realizaron 57 gastrectomías por vía laparotómica, con una incidencia de falla de sutura de 12,3% y una mortalidad de 8,8%. Ningún paciente fue a neoadyuvancia, y el porcentaje de adyuvancia fue del 29,8%. La sobrevida global fue de 70,6%, 46,7% y 21,1% a 1, 2 y 5 años respectivamente. En el segundo período se realizaron 70 gastrectomías con intención curativa, 29 gastrectomías totales (GT) y 41 gastrectomías subtotales (GST). De ellas, 25 fueron realizadas por vía laparoscópica (36%). La tasa de resección R0 fue del 88%. El recuento ganglionar promedio fue de 20,7. La morbilidad fue del 30%, con una tasa de falla de sutura de 18,5% (4/29 en GT, 2/41 en GST y 7 de muñón duodenal). La mortalidad de la serie atribuida a falla de sutura fue del 5,7%. Se realizó neoadyuvancia en 15,7%, y adyuvancia en 50% de los pacientes. La sobrevida global a 1, 2 y 5 años fue del 70,3%, 54,7% y 29,7%. Conclusiones: en esta segunda década se lograron avances importantes, aumentando el número de cirugías con criterio curativo, el abordaje laparoscópico, la tasa de resección oncológica R0, el número de pacientes con tratamiento oncológico y una mejoría en la sobrevida global a 5 años. También surge del análisis un mayor número de cirugías abiertas y paliativas con relación a los años de pandemia por Covid.