Parada cardiaca en el IAMCEST: del lugar a las caracter�sticas de la reanimaci�n

En el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) complicado con parada cardiaca recuperada, el lugar donde ocurre la parada puede condicionar de manera importante el pronóstico.Recientemente, López-Palop et al. 1 han analizado esta cuestión en un estudio publicado en REC: Interventional Cardiology.En su trabajo, de un total de 2.344 pacientes con IAMCEST, 170 (7,3%) presentaron una parada cardiaca recuperada, de los cuales 158 (92,9%) tuvieron un ritmo inicial desfibrilable.La mortalidad a 30 días fue del 7,5% cuando la parada ocurrió en el hospital, del 15,4% en atención primaria, del 21,2% en una ambulancia medicalizada y del 48,8% fuera del entorno sanitario.Al agrupar las localizaciones extrahospitalarias, la mortalidad fue significativamente mayor que en las intrahospitalarias (38,5 frente a 7,5%; p < 0,0005) 1 (figura 1).La cuestión es si estas diferencias se explican por la localización en sí misma.Una parada intrahospitalaria suele acontecer en un entorno con monitorización y disponibilidad inmediata de recursos de reanimación, mientras que una parada extrahospitalaria puede ocurrir en presencia de un testigo, con inicio precoz de la reanimación cardiopulmonar y acceso temprano a la desfibrilación, o permanecer sin asistencia durante un tiempo prolongado.Esta heterogeneidad queda reflejada en los principales registros europeos.En EuReCa TWO, la realización de reanimación cardiopulmonar por testigos osciló entre el 13% y el 82% en 28 países 2 .En EuReCa THREE, de las 45.251 paradas extrahospitalarias confirmadas, 32.033 fueron tratadas por los servicios de emergencias; el tiempo medio de respuesta fue de 12,2 minutos, con un rango entre 6,4 y 22,8 minutos, y los tiempos de respuesta más prolongados se asociaron con una menor supervivencia 3 .El entorno de la parada engloba, por tanto, circunstancias de reanimación muy diferentes, en especial en el ámbito extrahospitalario, lo que hace necesario considerar, además del lugar donde ocurre, cómo se inicia y desarrolla la reanimación cardiopulmonar.