Perspectivas actuales de los antagonistas del receptor de mineralocorticoide en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico de alta prevalencia y mortalidad, clasificado según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en IC con FE reducida (IC-FEr), levemente reducida (IC-FElr) y preservada (IC-FEp).La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona favorece inflamación, fibrosis y remodelado miocárdico, procesos que pueden atenuarse mediante antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM).Estos se dividen en esteroideos (espironolactona y eplerenona) y no esteroideos (finerenona), con diferencias en selectividad y seguridad.Se describió la evidencia disponible sobre el uso de los ARM en todo el espectro de la FEVI.Se realizó una revisión narrativa mediante búsqueda en PubMed, Embase, Scopus y Cochrane Library entre 1999 y 2025.En IC-FEr, los ARM esteroideos han demostrado beneficios tangibles.El estudio RALES evidenció una reducción del 30% de la mortalidad total con espironolactona, mientras EPHESUS y EMPHASIS-HF confirmaron que la eplerenona disminuye la mortalidad y las hospitalizaciones por IC.Sin embargo, estos fármacos incrementan el riesgo de hipercalemia, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica.En IC-FElr e IC-FEp, la evidencia con espironolactona ha sido heterogénea; aunque TOPCAT no redujo significativamente el desenlace primario, sí disminuyó las hospitalizaciones por IC.FINEARTS-HF mostró que la finerenona reduce significativamente los eventos de empeoramiento de IC en pacientes con FEVI ≥ 40%.Los ARM continúan siendo