Neuropathie digestive basse diabétique du diagnostic à la prise en charge

Résumé Le dépistage et la prise en charge spécialisée des complications neuropathiques du diabète, et en particulier des atteintes du système nerveux autonome, restent encore aujourd’hui négligés, loin derrière l’intérêt prioritaire porté aux autres complications micro- et macro-angiopathiques. Il s’agit pourtant de complications pouvant être fortement symptomatiques avec différents niveaux d’atteinte et de sévérité conduisant à des présentations très hétérogènes. L’atteinte digestive de grade sévère est associée à une altération importante de la qualité de vie des patients et participe largement à la dégradation de l’équilibre glycémique. Cette symptomatologie digestive peut par ailleurs rester une des principales préoccupations dans la vie quotidienne des patients après amélioration franche de l’équilibre glycémique sous boucle fermée ou à la suite d’une greffe pancréatique. L’ensemble du tractus digestif peut être concerné par la neuropathie, qui ne se limite pas à la seule atteinte gastrique ou gastroparésie. L’œsophage peut être concerné avec l’émergence de troubles fonctionnels de motricité dont l’achalasie. L’intestin dans son ensemble est également le siège d’altérations complexes et multi-factorielles (dégradation du système nerveux autonome, micro-angiopathie, troubles métaboliques, modification du microbiote, inflammation et facteurs auto-immuns…). Il paraît donc utile de communiquer et progresser dans la prise en compte de ces manifestations digestives avec un objectif d’amélioration de la qualité de vie des patients concernés.