Herausforderungen der psychopharmakologischen Behandlung von Patienten mit Schizophrenie in der Forensischen Psychiatrie

Zusammenfassung Die pharmakologische Behandlung ist Kernbestandteil evidenzbasierter Schizophrenietherapie. Die S3-Leitlinie Schizophrenie (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.; AWMF 038-009) definiert hierfür den medizinischen Fachstandard in Deutschland. Im psychiatrischen Maßregelvollzug (MRV) sind die evidenzbasierte Pharmakotherapie und die Arzneimittelsicherheit aufgrund des Doppelmandats der Besserung und Sicherung und der besonderen Fürsorgepflicht aufgrund der oftmals langwierigen Behandlungsdauern und des Freiheitsentzugs besonders bedeutsam. Gerade hier ist allerdings die wissenschaftliche Datenlage besonders begrenzt, da entsprechende Studien oft Patienten mit schweren Störungsausprägungen und Komorbiditäten ausschließen und pharmakologische Forschung in der forensischen Psychiatrie durch rechtliche Vorgaben stark beschränkt ist. Für die Übertragbarkeit der Leitlinien auf den Real-World-Kontext in der forensischen Psychiatrie ergeben sich besondere Herausforderungen. Dieser Beitrag analysiert forensisch relevante Rahmenbedingungen evidenzbasierter Standards und diskutiert die Herausforderungen leitlinienbasierter Pharmakotherapie bei Patienten mit Schizophrenie im psychiatrischen Maßregelvollzug. Es werden Heuristiken einer Real-World-Behandlung umrissen und konkreter Forschungsbedarf aufgezeigt.