What is Reumatoïde Artritis?
Reumatoïde artritis (RA) is een chronische, systemische, auto-immuunontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door symmetrische polyartritis (voornamelijk kleine gewrichten van handen en voeten), synoviale ontsteking, progressieve gewrichtsvernietiging en extra-articulaire manifestaties (serositis, interstitiële longziekte, vasculitis, knobbeltjes). Serologische markers zijn anti-CCP antilichamen (hoogste specificiteit) en reumatoïde factor.
Pathophysiology
RA wordt aangedreven door dysregulated adaptive immuniteit. autoantien presentatie door APCs, T-cel activatie, B-cel differentiatie, en productie van autoantilichamen (RF, anti-CCP). TNF-α, IL-6, IL-1, en IL-17 rijden synoviale ontstekingen en activeren osteoclasten, wat kraakbeenafbraak en boterosie veroorzaakt. JAK-STAT signalering is een belangrijke intracellulaire route versterken cytokine responsen, wat de reden voor de behandeling met JAK-remmers geeft.
Clinical Features & Symptoms
- Symmetrische gewrichtspijn en zwelling (MCP, PIP, pols, MTP gewrichten)
- Oorlogstijfheid > 1 uur (oormerk)
- Gewrichtswarmte en erytheem
- Vermoeidheid en grondwettelijke symptomen
- Reumatoïde knobbeltjes (ellebogen, sacrum)
- Extra-articulaire: pleuritis, pericarditis, ILD, scleritis
- Instabiele wervelkolom (atlanto-axiale subluxatie. controleer preoperatief)
Diagnosis
2010 ACR/EULAR classificatiecriteria (score ≥6 van 10): gezamenlijke betrokkenheid (0.5), serologie. RF/anti-CCP (0.3), acute fase-reagentia. CRP/ESR (0.1), symptoomduur (0.1). Onderzoeken: RF, anti-CCP, CRP, ESR, FBC, nier-/leverfunctie, CXR, handen/voet X-stralen. Basisscore DAS28 voor monitoring.
Current Treatment Guidelines
Treat-to-target (T2T)
Klasse I, niveau A (EULAR)Remissie van DAS28 (DAS28-CRP <2,6) of een lage ziekteactiviteit (DAS28 < 3,2). Breng de behandeling maandelijks opnieuw door, pas de therapie elke 3 maanden aan als het doel niet bereikt is. Klinische remissie gaf de voorkeur boven een lage ziekteactiviteit indien haalbaar.
Methotrexaat (MTX) first-line
Klasse I, niveau AOrale of subcutane MTX 15,25 mg/week + foliumzuur 5 mg/week. Ankertherapie. de meeste op bewijs gebaseerde csDMARD. Indien gecontra-indiceerd: leflunomide of sulfasalazine ± hydroxychloroquine.
bDMARD toevoegen als csDMARD mislukt
Klasse I, niveau AVoeg TNF-remmer (adalimumab, etanercept, certolizumab) of IL-6 remmer (tocilizumab, sarilumab) of abatacept (T-cel co-stimulatie blokkade) toe na ≥ 3 maanden onvoldoende respons op MTX. Allemaal even effectief; keuze gebaseerd op comorbiditeiten en voorkeur.
JAK-remmers (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib)
Klasse IIa (met voorzichtigheid, bijgewerkt 2022)Orale JAK remmers als alternatief voor bDMARDs na MTX falen. EULAR 2022 update: gebruik met voorzichtigheid bij patiënten ≥65, rokers, cardiovasculaire risicofactoren, maligniteitengeschiedenis of trombo-embolisch risico. als gevolg van ORAL Surveillance onderzoek gegevens die verhoogde MACE en maligniteit versus TNFi tonen.
Glucocorticoïden (verdichting)
Klasse IIa, niveau BLaaggedoseerde prednisolon (≤7,5 mg/dag) of kortsluitingstaper als overbruggingstherapie tijdens het starten/verwisselen van csDMARDs of bDMARDs. Niet aanbevolen als monotherapie op lange termijn. Taper en stop zodra DMARD effect heeft.
Monitoring & Treatment Targets
DAS28 maandelijks tot remissie, dan elke 3,6% maanden. Volledige bloedtelling en LFT's elke 8,12 weken op methotrexaat. Jaarlijkse cardiovasculaire risicobeoordeling. Oogheelkundige beoordeling als hydroxychloroquine > 5 mg/kg/dag. DEXA scannen als op gcorticoïden > 3 maanden.
Key Clinical Trials
Tofacitinib geassocieerd met hogere MACE-percentages en maligniteiten versus adalimumab/etanercept bij RA-patiënten ≥50 jaar met ≥1 CV risicofactor; leidde tot bijgewerkte EULAR JAKi-recepten voor patiënten met een RA-behandeling van ≥50 jaar met ≥1 CV risicofactor; leidde tot bijgewerkte EULAR JAKi-recepten voor patiënten met een verhoogd risico op CV;
Clinical Guidelines
External Resources
AI Clinical Analysis
Requires free account
Ask Prognia AI about Reumatoïde Artritis — get evidence-graded answers from PubMed, the linked guidelines, and real clinical cases simultaneously.
Frequently Asked Questions
Wat is de eerstelijns behandeling voor reumatoïde artritis?
EULAR 2022 beveelt methotrexaat (MTX) aan als anker csDMARD voor alle nieuw gediagnosticeerde RA tenzij gecontra-indiceerd. Begin met 7,5,10 mg/week en escaleer tot 15,25 mg/week gedurende 4,8 weken. Altijd co-prescribe foliumzuur 5 mg/week om mucositis en hepatotoxiciteit te verminderen. Beoordeel respons na 3 maanden. als DAS28-doel niet bereikt wordt, voeg of schakel DMARD toe of schakel over.
Wanneer moeten biologische DMARDs worden gestart bij reumatoïde artritis?
Biologisch DMARDs (TNF-remmers, IL-6 remmers, abatacept) worden aanbevolen wanneer de DAS28-behandelingsdoelstelling niet wordt bereikt na ≥3 maanden conventionele DMARD-therapie (typisch methotrexaat ± combinatie). Alle bDMARD's hebben een vergelijkbare werkzaamheid; de keuze is afhankelijk van de comorbiditeiten, voorkeur van de patiënt, wijze van toediening en kosten.
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.