ProgniaPrognia
All Conditions
HepatologyICD-10: K74.6

Levercirrose: Current Treatment Guidelines & Management

Het gaat om ongeveer 1,5% van de volwassen bevolking wereldwijd; wereldwijd komen er 1 miljoen doden.

What is Levercirrose?

Levercirrose is de laatste gemeenschappelijke route van chronische leverbeschadiging, gekenmerkt door uitgebreide leverfibrose en regeneratieve nodulevorming die de leverarchitectuur vervormen en de leverfunctie verstoren. Het wordt geclassificeerd als gecompenseerd (geen klinische complicaties) of gedecompenseerd (ascites, variceale bloeding, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom, geelzucht).

Pathophysiology

Herhaalde cycli van hepatocellulaire letsel activeren levercelcellen (HSC's) via TGF-β signaal, het besturen van collageen depositie en fibrogenese. Portale hypertensie ontwikkelt zich als hepatische vaatresistentie toeneemt (structurele component: fibrose/nodules; dynamische component: verhoogde levervasculaire toon). Portale hypertensie > 10 mmHg (klinisch significante portale hypertensie, CSPH) drijft complicaties: varices, ascites, portosystemische shunting. Bacteriële translocatie van de darm bestendigt systemische ontsteking en infectie complicaties.

Clinical Features & Symptoms

  • Gecompenseerde cirrose vaak asymptomatisch
  • Vermoeidheid, zwakte, spierverspilling (sarcopenie)
  • Geelzucht (schelle icterus, geelverkleuring van de huid)
  • Ascites (abdominale distensie, verschuivende stuipen)
  • Perifeer oedeem
  • Spider naevi, palmar erytheem, leukonychia, contractuur van Dupuytren
  • Hepatische encefalopathie (verwarring, asterixis, veranderd bewustzijn)
  • Hematemesis of melaena (variceale bloeding)

Diagnosis

Klinische diagnose ondersteund door: leverfunctietesten (lage albumine, verhoogd bilirubine, verlengde PT/INR), FBC (trombocytopenie. portale hypertensie), ultrasound in de lever (echogene lever, splenomegalie, varices). FibroScan (voorbijgaande elastografie) >12.5 kPa zeer specifiek voor cirrose. Leverbiopsie goudstandaard maar niet vereist wanneer klinisch bewijs voldoende is. Score ernst met Child-Pugh en MELD.

Current Treatment Guidelines

Behandel onderliggende oorzaak

Klasse I, niveau A

Alcoholonthouding, antivirale therapie voor HBV/HCV (cure possible with DAAs in HCV), gewichtsverlies/exercise voor MASLD, immunosuppressie voor auto-immuunhepatitis. Ziekte regressie mogelijk zelfs in cirrose stadium met volledige virale onderdrukking.

Primaire variceale profylaxe

Klasse I, niveau A

Niet-selectieve bètablokkers (propranolol, carvedilol) voor middelgrote/grote variÃ"nten. Carvedilol prefereerde (lagere portaaldrukreductie). Endoscopische variceale replicatie (EVL) alternatief als in... in.

Acute variceale bloeding

Klasse I, niveau A

Terlipressine IV onmiddellijk. Bloedtransfusie doel Hb 70,80 g/l. IV ceftriaxon 1 g/dag (antibiotische profylaxe gedurende 7 dagen vermindert mortaliteit). Dringende endoscopie binnen 12 uur voor EVL of injectie sclerotherapie. TIPSS als refractair.

Beheer van ascites

Klasse I, niveau A

Matige natriumrestrictie (<90 mmol/dag). Spironolacton 100,400 mg/dag ±furosemide. Grootvolumeparacentese (LVP) voor refractaire ascites met IV albumine (8 g/l drainage). TIPSS voor refractaire ascites.

Behandeling en profylaxe van SBP

Klasse I, niveau A

Spontane bacteriële peritonitis: IV cefotaxime 2 g TDS + IV albumine (1,5 g/kg bij diagnose, 1 g/kg bij 72 uur) vermindert het risico op hepatorenaal syndroom.

Hepatische encefalopathie

Klasse I, niveau A

Identificeer en behandel de dissocierende factoren (infectie, GI-bloeding, geneesmiddelen, elektrolytstoornis). Lactulose getitreerd tot 2,3 zachte ontlasting/dag. Rifaximin 550 mg BD voor secundaire preventie (vermindert de ziekenhuisopname met 50%).

Monitoring & Treatment Targets

Bovenste GI endoscopie elke 1,3 jaar (variës surveillance). AFP en lever echografie elke 6 maanden (HCC surveillance). Nierfunctie, elektrolyten, LFT's elke 5,6 maanden. MELD score bij elk hepatologiebezoek. Voedingsbeoordeling; zie dietitian.

Key Clinical Trials

RIFAXIMIN-α-studieNEJM, 2010

Rifaximin 550 mg BD verminderde uitgesproken episodes van hepatische encefalopathie met 58% en ziekenhuisopnames met 50% versus placebo bij patiënten met recidiverend HE op lactulose

SORT-studieNEJM, 2018

IV albumine voor complicaties van niet-SBP-cirrose (HRS, spontane bacteriëmie, AKI) verminderde de opname van 90 dagen in het ziekenhuis en de mortaliteit versus standaardzorg

External Resources

EASL Cirrhosis Guidelines 2018AASLD Cirrhosis Practice Guidance

AI Clinical Analysis

Requires free account

Ask Prognia AI about Levercirrose — get evidence-graded answers from PubMed, ESC, AHA, NICE, and ADA guidelines, and real clinical cases simultaneously.

Ask about LevercirroseCreate Free Account

Frequently Asked Questions

Wat is de beste score om cirrose ernst te beoordelen?

Zowel Child-Pugh als MELD worden gebruikt. MELD (INR, bilirubine, creatinine) heeft de voorkeur voor levertransplantatie prioritering en kortetermijnsterftevoorspelling vanwege de objectiviteit. MELD-Na (voegt serumnatrium toe) is nauwkeuriger en nu de voorkeur van de meeste transplantatiecentra. Child-Pugh (A/B/C classificatie) is eenvoudiger en nuttig voor chirurgische risicostratificatie en bedzijde enscenering.

Hoe wordt spontane bacteriële peritonitis (SBP) gediagnosticeerd en behandeld?

SBP wordt gediagnosticeerd door diagnostische paracentese die een telling van de vruchtwaterpmN ≥250 cellen/mm3 toont. Behandeling: IV cefotaxime 2 g TDS gedurende 5,7 dagen plus IV albumine (1,5 g/kg op dag 1 en 1 g/kg op dag 3) om hepatorenaal syndroom te voorkomen. Langdurige norfloxacine 400 mg/dag of ciprofloxacine wordt aanbevolen als secundaire profylaxe na de eerste SBP-episode.

Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.