ProgniaPrognia
All Conditions
Ademhalings-medicijnICD-10: J45Guidelines Updated 2024

Astma: Current Treatment Guidelines & Management

Wereldwijd hebben 260 miljoen mensen het slachtoffer gemaakt van het aantal sterfgevallen door astma; wereldwijd zijn er 1.000 mensen omgekomen, de overgrote meerderheid is te voorkomen.

NICE 2021

What is Astma?

Astma is een chronische heterogene luchtwegziekte die wordt gekenmerkt door luchtweghyperresponsiviteit, reversibele luchtstroomobstructie en luchtwegontsteking. Het wordt klinisch gedefinieerd door variabele respiratoire symptomen (wheeze, kortademigheid, beklemming op de borst, hoesten) met variabele expiratoire luchtstroombeperking. GINA 2024 en NICE 2021 nu stratificatie astma door fenotype (allergisch/eosinofiele, niet-allergisch/neutrofiele, laat-verworven eosinofiele, obesitasgerelateerde) om biologische therapie te begeleiden.

Pathophysiology

Allergische (T2-hoog) astma: IgE-gemedieerde sensibilisatie voor allergenen veroorzaakt mastceldegranulatie en eosinofiele ontsteking gedreven door IL-4, IL-5, IL-13. Niet-allergisch astma: neutrofiele of paucigranulocytische ontsteking gedreven door aangeboren immuunwegen. Beide leiden tot luchtweg gladde spierhypertrofie, mucus hypersecretie, subepitheliale fibrose, en

Clinical Features & Symptoms

  • Recidiverende episodes van piepende ademhaling
  • Dyspnoe bij inspanning of in rust
  • Beklemming op de borst
  • Hoest (vooral nachtelijke of vroege ochtend)
  • Symptomen variëren in de tijd en intensiteit
  • Getriggerd door allergenen, lichaamsbeweging, koude lucht, NSAID's, virale infecties
  • Symptomen die reageren op bronchichusodilatoren en ICS

Diagnosis

NICE 2021 kenmerkende route: FeNO-testen (≥40 ppb zeer specifiek voor eosinofiel astma) + spirometrie (FEV1/FVC < 70%, omkeerbaarheid ≥12% + 200 ml met bronchi-odilator). Variabele PEF: CLARnal variatie >10% op ≥3 dagen/week. Bronchial challenge (methacholine/m

Current Treatment Guidelines

SABA-vrije aanpak (GINA 2024 / NICE 2021)

Klasse I, niveau A

GINA 2024 adviseert als noodzakelijke lage dosis ICS-formoterol als voorkeursverlosser (niet alleen SABA) voor alle volwassenen uit stap 1. Vermindert exacerbaties vs SABA-alleen PRN. NICE 2021: schrijf SABA niet alleen als eerste regel.

MART (stap 3): onderhouds- en relievertherapie

Klasse I, niveau A

ICS-formoterol enkele inhalator voor zowel onderhoud als verlichting bij ongecontroleerd astma bij lage doses ICS. Vermindert ernstige exacerbaties met 30.50% vs. vaste dosis ICS + SABA. Budesonide/formoterol de voorkeur (meest bewijs).

Stap voor stap: LAMA toevoegen (stap 4)

Klasse I, niveau A

Voeg tiotropium respimat toe aan ICS-LABA bij volwassenen met ongecontroleerd astma. Vermindert exacerbaties en verbetert de longfunctie.

Biologica voor ernstig astma (stap 5)

Klasse I, niveau A

Omalizumab (anti-IgE) voor allergisch astma. Mepolizumab, benralizumab, dupilumab (anti-IL-4/13) voor ernstige eosinofiele astma. Tezepelumab (anti-TSLP) voor gemengd fenotype. FeNO en bloedeosinofielen leiden tot biologische keuze.

Geschreven astmaactieplan

Klasse I, niveau A

Zorg voor een gepersonaliseerd, geschreven astmaactieplan. Vermindert de ziekenhuisopnames van astma met 30,40 procent. Inclusief triggers, piekstroomzones en wanneer de zorg moet escaleren.

Monitoring & Treatment Targets

ACQ (Asthma Control Questionnaire) of ACT score bij elk bezoek. Piekstroom monitoring. Jaarlijkse spirometrie. FeNO als het overwegen van stap-down. Inhalator techniek controleren bij elk bezoek. Review SABA gebruik >3 bussen per jaar. indicator van slechte controle.

Key Clinical Trials

PRACTICALLancet, 2019

As-need budesonide/formoterol verminderde ernstige exacerbaties met 64% vs. alleen SABA PRN bij volwassenen met licht astma (RR 0,36, p< 0,001)

NAVIGATORNEJM, 2021

Tezepelumab verlaagde de op jaarbasis verhoogde astma-exacerbatie met 56% versus placebo bij alle fenotypen, waaronder lage eosinofielentellingen (RR 0,44, p< 0,001)

Clinical Guidelines

NICE 2021

NICE Asthma: Diagnosis, Monitoring and Chronic Asthma Management 2021

External Resources

GINA 2024 Asthma StrategyNICE Asthma Guideline NG80

AI Clinical Analysis

Requires free account

Ask Prognia AI about Astma — get evidence-graded answers from PubMed, the linked guidelines, and real clinical cases simultaneously.

Ask about AstmaCreate Free Account

Frequently Asked Questions

Wat is MART-therapie bij astma?

MART (Maintenance and Reliever Therapy) gebruikt één enkele inhalator die ICS-formoterol bevat voor zowel regelmatige onderhoudsdosering als als noodzakelijke verlichting. Aangezien formoterol een snelwerkend LABA is, biedt het onmiddellijke

Moet ik een SABA inhalator voorschrijven voor licht astma?

GINA 2024 en NICE 2021 adviseren beide tegen het voorschrijven van alleen SABA voor licht astma. SABA overgebruik wordt geassocieerd met verhoogde astma-doden, verergerende luchtwegontsteking en verminderde bronchialeodilatorrespons. De voorkeursbenadering bij stap 1-2 is als nodig lage dosis ICS-formoterol (bijv. budesonide/formoterol 200/6 microgram indien nodig), die het risico op exacerbatie vermindert in vergelijking met SABA-only.

Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.