What is Arthrite rhumatoïde?
La polyarthrite rhumatoïde (RA) est une maladie articulaire inflammatoire chronique, systémique et auto-immune caractérisée par une polyarthrite symétrique (prédominantement petite articulation des mains et des pieds), une inflammation synoviale, une destruction articulaire progressive et des manifestations extra-articulaires (sérosite, maladie pulmonaire intersitiale, vascularite, nodules).
Pathophysiology
La RA est motivée par une immunité adaptative dysrégée — présentation autoantigen par les APC, activation des cellules T, différenciation des cellules B et production d'autoantBodies (RF, anti-CCP). La TNF-α, IL-6, IL-1 et IL-17 stimule l'inflammation synoviale et active les ostéoclastes, provoquant la dégradation du cartilage et l'érosion osseuse.
Clinical Features & Symptoms
- Douleurs articulaires et gonflements symétriques (MCP, PIP, poignet, joint MTP)
- Rigidité du matin > 1 heure (marque à cocher)
- Chaleur et érythème articulaires
- Fatigue et symptômes constitutionnels
- Nodules rhématoïdes (en saumure, sacrum)
- Extra-articulaire: arthrite, péricardite, ILD, sclérite
- Instabilité de la colonne vertébrale cervicale (sous-luxation axiale atlanto – contrôle préopératoire)
Diagnosis
2010 Critères de classification ACR/EULAR (note ≥6 sur 10): implication conjointe (0–5), sérologie — RF/anti-CCP (0–3), réactifs de phase aiguë — CRP/ESR (0–1), durée des symptômes (0–1). Investigations: RF, anti-CCP, CRP, ESR, FBC, fonction rénale/livraison, CXR, mains/pieds radiographies.
Current Treatment Guidelines
Traitement à la cible (T2T)
Classe I, niveau A (EULAR)Réévaluation mensuelle, ajuster le traitement tous les 3 mois si la cible n'est pas atteinte. Réévaluation clinique préférée par rapport à la faible activité de la maladie lorsque c'est possible.
Méthotrexate (MTX) première ligne
Classe I, niveau ATraitement par anchor – la plupart des cas de csDMARD fondés sur des preuves. Si contradiquée : léflunomide ou sulfasalazine ± hydroxychloroquine. Évaluer la réponse à 3 mois.
Ajouter bDMARD si csDMARD échoue
Classe I, niveau AAjouter un inhibiteur du TNF (adalimumab, etanercept, cerolizumab) ou un inhibiteur de l' IL-6 (tocilizumab, sarilumab) ou un abatacept (blocage de la co-stimulation des cellules T) après ≥3 mois de réponse inadéquate à MTX.
Inhibiteurs de la JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib)
Classe IIa (avec prudence, mise à jour 2022)Mise à jour : utilisation avec prudence chez les patients ≥65, fumeurs, facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents de maligne, ou risque thromboembolique — en raison des données des essais de surveillance ORAL montrant une augmentation de la MACE et de la maligne versus TNFi.
Glucocorticoïdes (corrosion)
Catégorie IIa, niveau BPrédnisolone à faible dose (-7,5 mg/jour) ou taper à court terme en tant que traitement de transition pendant l'initiation/la commutation des csDMARD ou bDMARDs. Non recommandé en tant que monothérapie à long terme.
Monitoring & Treatment Targets
DAS28 mensuellement jusqu'à rémission, puis tous les 3-6 mois. Compte sanguin complet et TFT toutes les 8-12 semaines sur méthotrexate. Évaluation annuelle des risques cardiovasculaires. Examen ophtalmologique si l'hydroxychloroquine >5 mg/kg/jour.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
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Frequently Asked Questions
Quel est le traitement de première ligne de l'arthrite rhumagique?
EULAR 2022 recommande le méthotrexate (MTX) comme csDMARD d'ancrage pour toutes les RA nouvellement diagnostiquées, sauf si elles sont contre-diététiques. Commencez par 7,5-10 mg/semaine et passer à 15-25 mg/semaine sur 4-8 semaines. Toujours co-précisez l'acide folique 5 mg/semaine pour réduire la mucosite et l'hépatotoxicité.
Quand les DMARD biologiques doivent-ils être initiés dans l'arthrite rhumagique?
Les DMARD biologiques (inhibiteurs de la FTN, inhibiteurs de l' IL-6, abatacept) sont recommandés lorsque la cible de traitement par le DAS28 n'est pas atteinte après ≥ 3 mois de traitement par le DMARD conventionnel (association habituellement méthotrexate ±).
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.