What is Asthme?
L'asthme est une maladie chronique hétérogène des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité des voies respiratoires, une obstruction réversible de l'écoulement de l'air et une inflammation des voies respiratoires. Il est défini cliniquement par des symptômes respiratoires variables (Wheeze, essoufflement, oppression thoracique, toux) avec une limitation variable de l'écoulement de l'air expiratoire. GINA 2024 et NICE 2021 stratifient désormais l'asthme par phénotype (allergique/éosinophilique, non allergique/neutrophilique, éosinophilique tardivement onsète, lié à l'obésité) pour guider la thérapie biologique.
Pathophysiology
L'asthme allergique (T2-haut) : la sensitisation des allergènes par l'IgE déclenche la dégranulation des mastocytes et l'inflammation éosinophilique induite par l'IL-4, l'IL-5, l'IL-13. L'asthme non allergique : l'inflammation neutrophilique ou paucigranulocytique induite par des voies immunitaires innées.
Clinical Features & Symptoms
- Épisodes récurrents de lactosérum
- Dyspnée au repos ou à l'effort
- Étanchement de la poitrine
- Toux (surtout nocturne ou matinale)
- Les symptômes varient dans le temps et en intensité
- Déclenchement par allergènes, exercice physique, air froid, AINS, infections virales
- Symptômes réceptifs aux bronchodilatateurs et aux SCI
Diagnosis
Voie diagnostique NICE 2021: test FeNO (≥40 ppb hautement spécifique pour l'asthme éosinophilique) + spirométrie (FEV1/FVC <70%, reversibility ≥12% + 200 mL with bronchodilator). Variable PEF: diurnal variation >10% sur ≥3 jours/semaine. Défi Bronchial (méthacholine/mannitol) si spirométrie normale.
Current Treatment Guidelines
Approche sans SABA (GINA 2024 / NICE 2021)
Classe I, niveau AGINA 2024 recommande comme s'il était nécessaire de prendre ICS-formoterol à faible dose comme soulageur préféré (pas uniquement SABA) pour tous les adultes à partir de l'étape 1. Réduit les exacerbations par rapport à SABA-seulement PRN. NICE 2021: ne pas prescrire SABA seul comme première ligne.
MART (étape 3): Entretien et thérapie de soulagement
Classe I, niveau AInhalateur unique ICS-formoterol pour l'entretien et le soulagement de l'asthme non contrôlé sur le SCI à faible dose. Réduit les exacerbations sévères de 30 à 50% par rapport à la dose fixe ICS + SABA. Budésonide/formoterol préféré (la plupart des preuves).
Étape 4 : Ajouter LAMA
Classe I, niveau AAjouter le répulsion de tiotropium à ICS-LABA chez les adultes souffrant d'asthme non contrôlé. Réduit les exacerbations et améliore la fonction pulmonaire.
Produits biologiques pour l'asthme sévère (étape 5)
Classe I, niveau AOmalizumab (anti-IgE) pour l'asthme allergique. Mepolizumab, benralizumab, dupilumab (anti-IL-4/13) pour l'asthme éosinophilique sévère. Tezepelumab (anti-TSLP) pour le phénotype mixte. Le FeNO et les éosinophiles du sang guident le choix biologique.
Plan d'action écrit pour l'asthme
Classe I, niveau AFournir à tous les patients un plan d'action personnalisé pour l'asthme. Réduit de 30 à 40 % l'asthme en 2003‐2003. Inclure les déclencheurs, les zones de débit maximal et le moment où intensifier les soins.
Monitoring & Treatment Targets
AQA (Questionnaire sur le contrôle de l'asthme) ou score ACT à chaque visite. Surveillance du débit de pointe. Spirométrie annuelle. FeNO si l'on envisage de réduire progressivement. Contrôle technique de l'inhalateur à chaque visite.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
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Frequently Asked Questions
Qu'est-ce que le traitement par MART dans l'asthme?
MART (Maintenance and Relievers Therapy) utilise un inhalateur unique contenant du ICS-formérol pour un traitement d'entretien régulier et un soulagement au besoin. Comme le formoterol est un LABA à action rapide, il fournit une bronchodilation immédiate lorsqu'il est utilisé comme soulageur tout en fournissant simultanément une dose anti-inflammatoire de ICS. NICE 2021 recommande MART à l'étape 3 pour les adultes non contrôlés sur ICS à faible dose. Budésonide/formoterol a le plus de preuves.
Dois-je prescrire un inhalateur SABA pour l'asthme léger?
La surutilisation de SABA est associée à une augmentation des décès d'asthme, à une aggravation de l'inflammation des voies respiratoires et à une diminution de la réponse bronchodilatatrice. L'approche préférée à l'étape 1-2 est le ICS-formoterol à faible dose (p. ex. budésonide/formoterol 200/6 microgrammes au besoin), ce qui réduit le risque d'exacerbation par rapport au SABA seulement.
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.