What is Schlag?
Schlaganfall ist definiert als ein fokussierendes neurologisches Defizit, das durch Hirninfarkt (ischämischer Schlaganfall, 85%), intrazerebrale Blutungen (10%), oder subarachnoide Blutungen (5%). Transienter ischämischer Angriff (TIA) ist eine kurze Episode neurologischer Dysfunktion ohne Infarkt, aber mit hohem Frührisiko (ABCD2-Score-guided). Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall, der sofortigen Abklärung und Behandlung zur Minimierung des Infarktwachstums („Zeit ist Gehirn").
Pathophysiology
Ischaemischer Schlaganfall resultiert aus thrombotischer oder embolischer Okklusion von zerebralen Arterien. Große Gefäßokklusion (LVO) von ICA, M1/M2 MCA, Basilararterie erfordert Thrombektomie. Kleine Gefäßerkrankungen verursachen lakunare Infarkte. Kardioembolischer Schlaganfall (AF, Valvularerkrankung, Endokarditis) macht ~30% aus. Penumbrale Gewebe rund um den Infarktkern ist mit rechtzeitiger Reperfusion heilbar – die Dringlichkeit der Thrombolyse und Thrombektomie zu treiben.
Clinical Features & Symptoms
- FAST: Gesichtsabhang, Armschwäche, Sprachstörungen, Zeit zum Notruf
- Plötzliche einseitige Schwäche der Gliedmaßen oder sensorischer Verlust
- Plötzliche Sprachschwierigkeiten (Dysphasie, Dysarthrie)
- Plötzliche Sehstörungen (Hemianopie, Diplopie)
- Plötzliche schwere Kopfschmerzen (Subarachnoidblutung: "Dunderklap")
- Plötzlicher Schwindel, aTaxia, Schwindel (Posteriore Zirkulation).
- Plötzlich verändertes Bewusstsein
Diagnosis
CT-Gehirn ohne Kontrast sofort, um Blutungen auszuschließen. CT-Angiographie für LVO-Bewertung, wenn Thrombolyse/Tharmbektomie Kandidat. MRI-DWI ist Goldstandard für ischämische Schlaganfall Bestätigung. Blutglukose, EKG (AF), FBC, Gerinnung, Cholesterin, HbA1c. Carotid-Bildgebung (Duplex/CTA) für eine raumüberschreitende TIA/Takt. Echokardiographie und Herzüberwachung (48h Telemetrie) für kardioembolische Quelle.
Current Treatment Guidelines
Thrombolyse (Alteplasen)
Klasse I, Stufe ABei geeigneten Patienten innerhalb von 4,5 Stunden nach Auftreten des Symptoms wurde eine Dosis von 0,9 mg/kg (max. 90 mg) verabreicht. Absolute Kontraindikationen: Blutungen am CT, Antikoagulation (INR > 1,7 oder NOAC innerhalb von 48 Stunden), kürzliche Operation. Tenecteplase (0,25 mg/kg) ist jetzt eine Alternative (AHA 2021).
Endovaskuläre Thrombektomie (EVT)
Klasse I, Stufe AMechanische Thrombektomie für LVO (ICA, M1/M2, Basilar) innerhalb von 24 Stunden nach letzter bekannter Quelle. Erweitert das Behandlungsfenster gegen Thrombolyse allein. Kann mit IVAlteplase (Tropf-und-Schiff oder Mutterschiff) kombiniert werden. DAWN und DEFUSE-3 etabliertes 16-24h-Fenster.
Thrombozyten-Therapie
Klasse I, Stufe AAspirin 300 mg innerhalb von 24 Stunden (nicht wenn thrombolysiert — 24 Stunden warten). Duale Thrombozytentherapie (Aspirin + Clopidogrel oder Ticagrelor) über 21 Tage bei leichter Schlaganfall/Hochrisiko-TIA (POINT-, CHANCE-Studien), dann Langzeit-Einzel-Antiplatelett.
Antikoagulation bei AF-bedingten Schlaganfall
Klasse I, Stufe ANOACs bevorzugt für die Kardioembolische Schlaganfallprävention in AF. Timing: Beginn 1–3–6–12 Tage Regel basierend auf Schlaganfall Schwere (1 Tag für TIA, 3 Tage für geringfügigen Schlaganfall, 6 Tage für moderate, 12 Tage für schwere). Vermeiden Sie frühe Antikoagulation bei großen Infarkten (haemorrhagisches Transformationsrisiko).
Verwaltung von BP
Klasse I, Stufe AZiel BP < 130/80 mmHg Langzeit zur Sekundärprävention. Vermeiden Sie aggressive akute BP-Absenkungen, es sei denn, > 185/110 mmHg (Thombolyseschwelle) oder hypertensive Enzephalopathie. ACE-I oder ARB bevorzugt.
Statintherapie
Klasse I, Stufe AStatin mit hoher Intensität (Eratorvastatin 80 mg oder Rosuvastatin 20–40 mg) für alle ischämischen Schlaganfall unabhängig vom Ausgangs-LDL. Ziel LDL < 1,8 mmol/l (70 mg/dl).
Monitoring & Treatment Targets
NICHSS-Score bei der Aufnahme und bei 24 Stunden. BP < 130/80 mmHg Langzeit. LDL < 1,8 mmol/L (< 70 mg/dl). HbA1c < 53 mmol/mol (7 %). Antikoagulation bei AF. Carotid-Endarterektomie innerhalb von 2 Wochen, wenn ≥ 50–99% Stenose und TIA/minor Schlaganfall.
Key Clinical Trials
Clinical Guidelines
External Resources
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Frequently Asked Questions
Wie lange dauert die Schlaganfallthrombolyse?
Der größte Nutzen liegt innerhalb von 3 Stunden. Tenecteplase (0,25 mg/kg IV bolus) ist jetzt eine AHA Klasse IIa Alternative und einfacher zu verabreichen. Endovaskuläre Thrombetalomy verlängert das Behandlungsfenster auf 24 Stunden für große Gefäßokclusionen mit heilbarem Gewebe auf Perfusionsbildgebung.
Wann sollte nach einem AF-bedingten Schlaganfall mit einer Antikoagulation begonnen werden?.
Die 1-3-6-12 Regel: für TIA Start NOACs an Tag 1; für geringfügigen Schlaganfall an Tag 3; für mäßigen Schlaganfall an Tag 6; für schweren Schlaganfall an Tag 12. Frühere Antikoagulation Risiken hämorrhagische Transformation von großen Infarkten. NOACs werden vor Warfarin für nichtvalvulären AF-bezogenen Schlaganfall (überlegene Wirksamkeit und Sicherheitsprofil) bevorzugt.
Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.