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AtemwegsmedizinICD-10: J45Guidelines Updated 2024

Warenbezeichnung: Current Treatment Guidelines & Management

260 Millionen Menschen sind weltweit betroffen; 1.000 Asthmatoten pro Tag weltweit, die überwiegende Mehrheit vermeidbar.

NICE 2021

What is Warenbezeichnung?

Asthma ist eine chronisch heterogene Atemwegserkrankung, die durch Hyperresponsives Atmen, reversible Luftströmungsobstruktion und Atemwegsentzündung gekennzeichnet ist. Es wird klinisch durch variable Atemwegssymptome (Blähungen, Atemnot, Brustdichtigkeit, Husten) mit variabler expiratorischer Luftströmung begrenzt. GINA 2024 und NICE 2021 sättigen Asthma nun durch den Phänotyp (allergisch/eosinophil, nicht-alergisch/neutrophil, spät-onsetteeosinophil, Adipositas-bezogen) zur biologischen Therapie.

Pathophysiology

Allergisches (T2-hoch) Asthma: igE-vermittelte Sensibilisierung gegen Allergen löst Mastzelldegranulation und eosinophile Entzündungen aus, die durch IL-4, IL-5, IL-13 getrieben werden. Nicht-allergisches Asthma: neutrophile oder paucigranulozytische Entzündungen, die durch angeborene Immunwege getrieben werden. Beide führen zu einer glatten Muskelhypertrophie, Schleimhypersekretion, subepithelialer Fibrose und Bronchokonstriktion. SABA überdeckt die Masken, die die Kontrolle beeinträchtigen und das Asthma-Todesrisiko erhöhen (Asthma Death Inquiry Daten).

Clinical Features & Symptoms

  • Wiederholungsepisoden von Wheeze.
  • Dyspnoe bei Anstrengung oder Ruhe
  • Enge Brust
  • Husten (insbesondere nachtaktiv oder früh morgens)
  • Die Zeit und Intensität der Sweatwet-Switwes
  • Ausgelöst durch Allegene, Bewegung, kalte Luft, NSAIDs, Virusinfektionen.
  • Die auf Bronchodilatatoren und ICS reagierenden Simpsons

Diagnosis

NICE 2021 Diagnoseweg: FeNO-Test (≥40 ppb hochspezifisch für eosinophiles Asthma) + Spirometrie (FEV1/FVC <70%, Reversibilität ≥12% + 200 ml mit Bronchodilatator). Variable PEF: diurnale Variation >10% an ≥3 Tagen/Woche. Bronchiale Herausforderung (Methacholin/Mannitol) wenn die Spirometrie normal ist. Bluteosinophile ≥300 Zellen/μL unterstützt T2-hohen Phänotyp. auf der Website des Herstellers.:. auf der Website des Herstellers.

Current Treatment Guidelines

SABA-freies Anflugverfahren (GINA 2024 / NICE 2021)

Klasse I, Stufe A

GINA 2024 empfiehlt ICS-Formoterol als bevorzugtes Hilfsmittel (nicht nur SABA) für alle Erwachsenen ab Schritt 1. Verringert Exazerbationen gegenüber SABA-only PRN. NICE 2021: Verschreiben Sie SABA nicht als erste Zeile.

MART (Schritt 3): Pflege- und Linderungstherapie

Klasse I, Stufe A

ICS-Formoterol Einzelinhalator für Wartung und Entlastung bei unkontrolliertem Asthma bei niedriger ICS-Dosis. Reduziert schwere Exazerbationen um 30–50% vs. fixe-Dosis ICS + SABA. Budesonid/Formoterol bevorzugt (die meisten Beweise).

Schritt nach oben: LAMA hinzufügen (Schritt 4)

Klasse I, Stufe A

Tiotropium respimat zu ICS-LABA bei Erwachsenen mit unkontrolliertem Asthma hinzufügen. Verringert die Exazerbationen und verbessert die Lungenfunktion.

Biologics für schweres Asthma (Schritt 5)

Klasse I, Stufe A

Omalizumab (Anti-IgE) für allergisches Asthma. Mepolizumab, Benralizumab, Dupilumab (Anti-IL-4/13) für schweres eosinophiles Asthma. Tezepelumab (Anti-TSLP) für gemischten Phänotyp. FeNO und Bluteosinophile führen die biologische Wahl.

Schriftlicher Asthma-Aktionsplan

Klasse I, Stufe A

Geben Sie allen Patienten einen personalisierten geschriebenen Asthma-Aktionsplan. Reduziert die Asthma-Krankenhäuser um 30–40%. Beinhaltet Auslöser, Spitzenflusszonen und wann die Pflege eskaliert.

Monitoring & Treatment Targets

ACQ (Asthma Control Questionnaire) oder ACT-Score bei jedem Besuch. Peak Flow Monitoring. Jährliche Spirometrie. FeNO, wenn man Step-down. Inhalator Technik überprüfen bei jedem Besuch. Überprüfen SABA verwenden > 3 Kanister/Jahr – Indikator für schlechte Kontrolle.

Key Clinical Trials

PRAKTISCHELancet, 2019

As-needed Budesonid/Formoterol reduzierte schwere Exazerbationen um 64% gegenüber SABA-only PRN bei Erwachsenen mit leichtem Asthma (RR 0,36, p < 0,001)

NAVIGATORNEJM, 2021

Tezepelumab reduzierte die annualisierte Asthma-Exazerbationsrate um 56% gegenüber Placebo über alle Phänotypen einschließlich niedriger Eosinophil-Zahlen (RR 0,44, p < 0,001).

Clinical Guidelines

NICE 2021

NICE Asthma: Diagnosis, Monitoring and Chronic Asthma Management 2021

External Resources

GINA 2024 Asthma StrategyNICE Asthma Guideline NG80

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Frequently Asked Questions

Was ist MART Therapie bei Asthma?

MART (Wartungs- und Relievertherapie) verwendet einen einzigen Inhalator, der ICS-Formoterol für die regelmäßige Wartungsdosierung und die notwendige Linderung enthält. Da formoterol ein schnell wirkendes LABA ist, bietet es sofortige Bronchodilatation, wenn es als Entlastungsmittel verwendet wird und gleichzeitig eine entzündungshemmende ICS-Dosis liefert. NICE 2021 empfiehlt MART bei Schritt 3 für Erwachsene unkontrolliert auf niedrig dosiertem ICS allein. Budesonid/Formoterol hat die meisten Beweise.

Sollte ich ein SABA-Inhalator für leichtes Asthma verschreiben?

GINA 2024 und NICE 2021 empfehlen beide von SABA-nur die Verschreibung für leichtes Asthma. SABA-Übernutzung ist mit erhöhten Asthmatodesfällen, Verschlechterung der Atemwegsentzündung und reduziertem Bronchodilatatoransprechen verbunden. Der bevorzugte Ansatz bei Schritt 1-2 ist die ACE-Formoterol-Dosis (z.B. Budesonid/Formoterol 200/6 Mikrogramm bei Bedarf), die das Exazerbationsrisiko gegenüber SABA-nur reduziert.

Medical disclaimer: This content is intended for qualified healthcare professionals and does not constitute medical advice. Always apply clinical judgment and refer to current local guidelines and institutional protocols.