Toxicités digestives de l’immunothérapie

L’immunothérapie a révolutionné le traitement du cancer en modulant le système immunitaire. Cependant, elle peut engendrer des effets indésirables immuno-induits (irAE), notamment des toxicités digestives fréquentes et parfois sévères, nécessitant une prise en charge spécifique. Les toxicités gastro-intestinales les plus courantes sont la diarrhée, les colites (entérocolite, colite microscopique) et la gastrite. Le diagnostic repose sur l’endoscopie avec réalisation de biopsies étagées. La prise en charge est graduelle selon la sévérité. L’arrêt de l’immunothérapie est indispensable en cas de signe de gravité. La pierre angulaire thérapeutique est la corticothérapie, et en cas d’échec, un anti-TNF alpha, l’infliximab. L’hépatite immuno-induite est le plus souvent découverte de manière fortuite. Son traitement repose lui aussi sur la corticothérapie et parfois sur les immunosuppresseurs. La pancréatite aigüe, bien que plus rare (<1% des cas) peut être sévère, imposant un arrêt du traitement et une prise en charge symptomatique. Une prise en charge multidisciplinaire (oncologue, gastroentérologue, hépatologue) est essentielle. Les recommandations des sociétés savantes offrent des lignes directrices précises pour assurer une meilleure prise en charge des patients sous immunothérapie.